心力衰竭的持续时间、心脏重塑、功能障碍以及HFpEF（射血分数保留型心力衰竭）和HFmrEF（射血分数降低型心力衰竭）患者的血流动力学严重程度

《JACC: Heart Failure》：Heart Failure Duration, Cardiac Remodeling, Dysfunction, and Hemodynamic Severity in HFpEF and HFmrEF

　　

土井俊一（Shunichi Doi）|和泉翔（Sho Kazui）|明石直之（Naoyuki Akashi）|拉维·B·帕特尔（Ravi B. Patel）|扬·科姆特贝德（Jan Komtebedde）|乌玛·米拉瓦拉普（Uma Mylavarapu）|维贾伊·斯瓦鲁普（Vijay Swarup）|塞巴斯蒂安·温克勒（Sebastian Winkler）|索伦·J·巴克豪斯（S?ren J. Backhaus）|谢尔顿·E·利特温（Sheldon E. Litwin）|拉吉夫·C·莫汉（Rajeev C. Mohan）|拉米·卡瓦什（Rami Kawash）|亚伦·L·斯韦尔德洛夫（Aaron L. Sverdlov）|尤金·S·钟（Eugene S. Chung）|大卫·M·凯（David M. Kaye）|埃尔克·霍恩德米斯（Elke Hoendermis）|斯科特·L·胡梅尔（Scott L. Hummel）|玛雅·奇克斯（Maja Cikes）|克里斯托弗·S·海沃德（Christopher S. Hayward）|兰德尔·斯塔林（Randall Starling）|巴里·A·博劳格（Barry A. Borlaug）

美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所心血管疾病科

摘要

背景

与射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）风险增加相关的病理生理特征可能反映了与心力衰竭（HF）持续时间相关的不同表型或疾病阶段。

目的

本研究旨在确定心力衰竭的诊断持续时间如何影响心脏结构和功能、血流动力学、心力衰竭恶化的风险以及治疗反应。

方法

在参与REDUCE LAP-HF II试验的参与者（N = 626）中，评估了基线心脏结构和功能、血流动力学以及随机分组后的结果：这些患者患有心力衰竭，左心室射血分数≥40%，运动时肺毛细血管楔压≥25毫米汞柱，并根据心力衰竭的持续时间分为<1年、1-3年和>3年三组。

结果

心力衰竭持续时间较长与更严重的心脏重塑和功能障碍相关，包括左心室整体纵向应变降低（16.4% [Q1-Q3: 14.3%-18.6%] 对比 17.7% [Q1-Q3: 15.4%-20.0%] 对比 18.4% [Q1-Q3: 16.3%-20.5%]；P < 0.0001）和右心室游离壁应变降低（20.8% [Q1-Q3: 16.7%-24.6%] 对比 22.2% [Q1-Q3: 17.6%-26.1%] 对比 24.4% [Q1-Q3: 19.2%-27.2%]；P < 0.0001），以及双心房肌病发生率增加（48.8% 对比 40.8% 对比 28.2%；P < 0.0001）。静息时肺毛细血管楔压升高在持续时间较长的患者中更为常见（75.8% 对比 70.7% 对比 64.9%；P = 0.024）。这些发现也在梅奥诊所接受评估的HFpEF患者独立样本中得到了验证。心力衰竭事件的风险随着持续时间的延长而增加（HR：1.70 [95% CI: 1.17-2.48]；P = 0.006，对于>3年 vs <1年的患者）。在不同持续时间组之间，心房分流反应没有观察到显著异质性。

结论

HFpEF诊断持续时间较长与更严重的心脏重塑和功能障碍以及心力衰竭恶化风险增加相关，这强调了早期诊断以改善预后的重要性。（一项评估Corvia Medical, Inc IASD系统II降低心力衰竭患者左心房压力的研究 [REDUCE LAP-HF TRIAL II]；NCT03088033

部分摘录

研究设计

REDUCE LAP-HF II研究的方案、描述和主要发现已在前文报道。^{12, 14}符合条件的患者年龄大于40岁，患有症状性心力衰竭，射血分数≥40%，并且运动时右心导管检查显示肺毛细血管楔压（PCWP）≥25毫米汞柱，且该压力比右心房压力高≥5毫米汞柱。研究设计论文中提供了详细的纳入和排除标准列表。¹⁴

结果

在626名参与者中，有522人的诊断持续时间数据被记录并纳入了主要分析。与诊断持续时间未知的参与者相比，诊断持续时间已知的参与者更可能是女性，糖尿病和心房扑动的发生率较低，NYHA功能分级和血红蛋白水平也较低（补充表1）。参与者表现出典型的HFpEF/HFmrEF临床特征，包括

讨论

在REDUCE LAP-HF II试验中，心力衰竭持续时间较长的患者心脏重塑和功能障碍更为严重，即使在静息状态下也表现出更明显的血流动力学淤血，并且心力衰竭事件的风险更高。根据诊断持续时间，对心房分流治疗的反应没有统计学上的显著异质性。更严重的心脏重塑、功能障碍和

结论

心力衰竭诊断持续时间较长与更严重的心脏重塑和功能障碍、更严重的血流动力学疾病以及HFpEF/HFmrEF患者心力衰竭恶化风险增加相关，但心力衰竭的诊断持续时间并未改变对心房分流治疗的反应。在心力衰竭持续时间较长的人群中观察到的更严重的心脏重塑、功能障碍和心力衰竭恶化风险提高了早期识别和治疗HFpEF/HFmrEF的紧迫性。

资金支持和作者披露

REDUCE LAP-HF II试验由Corvia资助。莫汉博士从Alleviant Medical、AstraZeneca、Bayer、Boston Scientific、BMS、BridgeBio、Corvia、CVRx、Pfizer和Viz.ai获得了咨询费用。斯韦尔德洛夫博士获得了澳大利亚国家心脏基金会未来领导者奖学金（106025）的支持；还获得了澳大利亚联邦卫生和老年护理部医学研究未来基金以及新南威尔士州卫生部心血管研究能力的支持。