《Journal of Cardiology》：Does early catheter ablation (<1?year) reduce atrial fibrillation recurrence compared with delayed ablation: A systematic review and Meta-analysis
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丹尼尔·布拉达赫（Daniel Bradach）| 斯里拉克什米·阿吉特（Srilakshmi Ajith）| 图利姆·谢克（Thuslim Sheik）| 西德·阿提巴·卡德里（Syed Ateeba Qadri）| 克里斯塔贝尔·乌格博达加（Christabel Ugboda
丹尼尔·布拉达赫（Daniel Bradach）| 斯里拉克什米·阿吉特（Srilakshmi Ajith）| 图利姆·谢克（Thuslim Sheik）| 西德·阿提巴·卡德里（Syed Ateeba Qadri）| 克里斯塔贝尔·乌格博达加（Christabel Ugbodaga）| 法特玛·阿尔沙马里（Fatma Alshammari）| 艾达·费达·范德普耶（Aida Feda Vanderpuye）| 马欣·塔希尔（Maheen Tahir）| 苏布拉马尼扬·瓦拉迪·拉马克里希南（Subrahmanyan Valadi Ramakrishnan）| 莱亚尔·奥马鲁丁（Layal Omaruddin）
格林纳达大学中心圣乔治医学院（St. George’s University School of Medicine, University Centre, Grenada）
摘要
背景
心房颤动（AF）是全球最常见的心律失常。导管消融术（CA）是治疗有症状AF的有效方法。新兴证据表明，早期进行CA可能减缓疾病进展并减少主要的心血管和脑血管事件（MACCE）。目前缺乏使用标准化诊断至消融时间来比较早期与晚期CA临床结果的高质量汇总数据。这项荟萃分析旨在评估在AF诊断后<12个月内进行CA与>12个月后进行CA是否会导致临床结果上的差异，包括AF/心房心律失常复发、死亡率、AF相关住院以及MACCE。
方法
对PubMed、EMBASE、Scopus以及Cochrane对照试验中心注册库进行了系统文献检索，检索时间截至2025年12月1日。主要结局指标为AF复发。
结果
共分析了10项研究，涉及22,748名患者。对于主要结局指标，早期CA（<12个月）与晚期消融（>12个月）相比，AF复发风险显著降低（RR 0.69；95% CI，0.54–0.88；p = 0.007，I2 = 92）。亚组分析显示，在持续性AF患者中这种益处是一致的。对于次要结局指标，早期消融与AF相关住院风险降低（RR 0.58；95% CI 0.39–0.86；p = 0.04；I2 = 0%）和重复电复律风险降低（RR 0.66；95% CI 0.48–0.91；p = 0.03；I2 = 34%）相关。但在全因死亡率、重复消融、MACCE、心血管住院、抗心律失常药物使用、中风/短暂性脑缺血发作或全因住院方面未观察到显著差异。
结论
与晚期CA（>12个月）相比，早期CA（<12个月）与AF复发率、电复律率和AF相关住院率显著降低。未来需要开展随机对照试验来评估早期CA的潜在长期益处，并确定最有可能从中受益的患者亚群。
引言
心房颤动（AF）是全球最常见的心律失常[1]、[2]、[3]。全球患病人数约为3760万，每年新增病例约500万[4]。AF是一种进行性病变，经历多个阶段发展。最初由肺静脉中的异位灶引起快速电活动，随后发展为结构性心房重塑，表现为心房扩张、瘢痕形成和纤维化。这种重塑过程使AF从阵发性转变为持续性[2]、[4]。AF的进展性与不良事件风险增加密切相关，如缺血性中风、系统性栓塞、因心力衰竭住院以及死亡率[4]、[5]、[6]。
与抗心律失常药物（AAD）治疗相比，导管消融术（CA）是治疗有症状AF患者的有效方法。它可减少AF复发和不良心血管事件，提高生活质量[7]、[8]。然而，AF CA的长期成功率仍不尽理想，据报道一年内的AF复发率在20%至50%之间[9]。鉴于AF的进展性特征，诊断至消融时间（DAT）已成为决定临床结果的关键因素。来自随机试验的不断更新的证据表明，无论是否存在基础结构性心脏病，早期CA都能减少主要的心血管和脑血管事件（MACCE）。早期CA的合理性在于其能够在心房发生显著结构性改变之前恢复正常的窦性心律，从而延缓疾病进展[8]。
如EAST-AFNET 4试验（早期心律控制疗法在AF患者中的应用）所展示的，早期心律控制显著降低了不良心血管结局的风险[3]、[9]。因此，在初次AF诊断后延迟进行CA可能会对长期临床结果产生负面影响。然而，消融的最佳时机仍不确定，现有指南并未明确界定“早期”CA的具体时间范围[7]、[8]。
许多早期研究讨论了AF CA的影响，但未涉及AF诊断与消融之间的时间间隔。目前缺乏使用标准化DAT来全面评估早期与晚期CA临床结果的高质量汇总数据。虽然以往研究将早期DAT定义为小于2个月或小于2年，但本研究将早期DAT定义为在诊断后12个月内进行的CA，而晚期CA定义为超过12个月进行的CA。此外，现有文献通常以AF复发作为主要结局指标，其他临床结局作为次要指标。相比之下，本研究评估了多个相关临床结局，包括AF复发、重复消融、AF相关住院、消融后的持续性AF以及MACCE。
我们的目的是确定在AF诊断后<12个月内进行CA与>12个月后进行CA是否会导致AF复发、死亡率、重复消融、AF住院、心血管住院、全因住院、重复电复律、AAD使用、中风/短暂性脑缺血发作（TIA）以及MACCE等方面的差异。
章节摘录
方案、报告标准和注册
本研究遵循PRISMA 2020指南进行。研究问题和纳入标准是根据PICOTT框架预先确定的。研究对象为接受早期或晚期导管消融的成人AF患者，以AF或心房心律失常复发作为主要结局指标。研究方案已在PROSPERO注册，注册号为CRD420261298872。
检索策略和信息来源
电子文献检索范围涵盖PubMed、Embase和Scopus，时间截至2025年12月1日。
纳入的研究
图1展示了PRISMA研究选择过程。在PubMed、Embase和Scopus中初步识别出的1604条记录中，去除了839条重复记录。对剩余765条记录的标题和摘要进行筛选后，又排除了746条记录。最终评估了19篇全文，其中9篇因语言问题、数据缺失或不符合标准而被排除，剩下10篇研究符合纳入标准[1]、[2]、[3]、[5]、[7]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]（表1）。在最初的22,781名患者中，有33名患者被排除在外。
讨论
这项包含10项研究的荟萃分析表明，与晚期消融相比，早期CA显著降低了AF/心房心律失常复发、AF相关住院和重复电复律的发生率。然而，在死亡率、MACCE、中风、AAD使用、全因住院或重复消融方面未观察到显著差异，尽管心血管住院和重复消融的趋势较为有利。
早期CA的益处可能源于其能够阻止AF的进一步发展
结论
本荟萃分析显示，较短的诊断至消融时间（<1年）与较低的AF复发率、电复律率和AF相关住院率相关，而与晚期消融（>1年）相比则没有显著差异。然而，早期CA并未在全因死亡率、中风或TIA、MACCE、全因住院、重复消融或AAD使用方面带来显著差异。
总体而言，这些发现表明早期CA能够更好地控制心律并带来早期预后益处。
