住院期间夜间收缩压较低与心力衰竭患者的再次住院风险相关，尤其是在射血分数降低的心力衰竭患者中

《Journal of Cardiology》：Lower in-hospital nighttime systolic blood pressure is associated with heart failure Rehospitalization in heart failure with reduced ejection fraction

　　

北川幸树|伊藤朝宏|伊藤信二|佐藤龙也|野村奈奈香|小川麻奈|岛田武信|北田良子|林雄介|柴田淳|大塚健一郎|岩田信一|福田大二

日本大阪市立大学医学研究生院心血管医学系

摘要

背景

射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）住院患者的夜间血压（BP）的预后意义仍不明确。我们研究了出院前测量的标准化院内夜间收缩压（SBP）是否能够比单纯的日间SBP更好地预测出院后的结果。

方法

这项单中心观察性研究纳入了2013年至2017年间因HFrEF（左心室射血分数≤40%；纽约心脏协会II-IV级）入院的有症状患者235例。使用可编程振荡式上臂血压计在23:00至06:00期间每小时测量一次夜间血压，并根据至少6次测量结果计算平均夜间SBP。日间SBP为同一天两次坐姿测量的平均值。主要终点是心力衰竭（HF）再住院情况，采用Fine-Gray竞争风险模型进行分析，以全因死亡作为竞争事件。全因死亡率则使用Cox模型进行分析。

结果

在中位随访时间为3.7年的时间里，77名患者（32.8%）再次因HF住院，35名患者（14.9%）死亡。调整年龄、性别、估算的肾小球滤过率、对数转换后的B型利钠肽和左心室射血分数后，每增加10毫米汞柱的夜间平均SBP与HF再住院风险呈负相关[亚分布风险比（SHR）0.85，95%置信区间（CI）0.75–0.95；p=0.006]。进一步调整日间SBP后，这种关联仍然显著（SHR 0.85，95% CI 0.75–0.98；p=0.023），而日间SBP本身不具备预测能力。调整使用袢利尿剂后，这种关联减弱。当将心血管死亡作为竞争事件时，以及进一步调整缺血性心脏病后，Fine-Gray分析得出了类似的结果。夜间SBP与全因死亡率无显著关联。

结论

出院前的院内夜间SBP较低与HFrEF患者后续HF再住院风险较高相关，这为预后提供了超出单纯日间SBP的信息。

引言

尽管在指南指导下进行的医学治疗（GDMT）取得了进展，但射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的死亡率仍然很高，准确的危险分层仍然很重要[1]，[2]。然而，许多近期研究主要依赖于临床变量、生物标志物（如B型利钠肽（BNP）和超声心动图结果，而血压（BP）的昼夜变化尚未得到充分考虑[1]，[3]。在HFrEF中，较低的收缩压与较差的预后相关，可能反映了血流动力学储备的减少以及维持器官灌注与优化血管扩张剂治疗之间的权衡[4]，[5]。夜间血压在一般人群和高血压患者中被认为是一个强有力的预后指标，夜间血压升高和夜间血压下降减弱与心力衰竭和心血管死亡的发生有关[6]，[7]，[8]。此外，大规模队列分析支持夜间血压及其昼夜比值的预后价值，并且也有报告指出，非诊所测量的血压比诊所测量的血压具有更好的风险区分能力[9]，[10]，[11]。相比之下，HFrEF患者的这些关联模式可能有所不同，夜间血压较低可能表明前向输出减少、由于充血消退导致的容量耗竭以及睡眠期间对低灌注的敏感性[4]，[5]，[12]。然而，HFrEF住院患者的夜间血压的预后意义尚未得到充分证实，因为之前的研究主要依赖于动态血压监测（ABPM）或估算的夜间血压[12]。因此，在本研究中，我们使用市售的振荡式上臂血压计在住院期间进行了自动夜间血压测量，并提出了一种实用的方法，该方法可以通过连续每小时测量作为ABPM的替代方案[13]，[14]。本研究的目的首先是确定夜间血压的临床和超声心动图相关因素，其次是检验标准化的出院前夜间收缩压（SBP）谱是否能够比单纯的日间SBP更好地预测HFrEF患者的出院后结果。

章节片段

方法

研究人群

这项单中心观察性研究回顾性地分析了前瞻性收集的数据。2013年7月至2017年10月期间，我们确定了1460名因任何心血管疾病入住大阪市立大学医院心脏病科并在住院期间接受自动夜间血压监测的连续患者。自动夜间血压监测根据设备可用性和运营日进行。

结果

研究人群和基线特征

共纳入235名有症状的HFrEF患者（表1）。中位年龄为68岁（IQR，59–76岁），其中184名（78%）为男性。中位eGFR为50.7 mL/min/1.73 m2（IQR，38.5–64.6），中位血红蛋白水平为13.2 g/dL（IQR，11.5–14.4），中位钠水平为139.0 mEq/L（IQR，137.5–141.0），中位BNP为287.0 pg/mL（IQR，104.3–577.1）；96名患者（40.9%）患有缺血性心脏病。出院时，大多数患者接受了

讨论

本研究的主要发现是，即使调整了已知的预后因素并独立于日间SBP，较低的夜间平均SBP也与后续HF住院风险较高相关。相比之下，夜间SBP与全因死亡率无显著关联，而BNP仍是一个关键的预后标志物。进一步调整袢利尿剂使用后，夜间SBP与HF再住院之间的负相关关系减弱

结论

总之，在病情稳定的HFrEF住院患者中，出院前测量的较低夜间SBP与后续HF住院风险较高独立相关，而日间SBP不具备预测能力。这些数据支持夜间血压包含具有临床意义的生理信息，并可能在脆弱阶段细化出院后的风险评估。需要进行前瞻性研究以确定是否可以将夜间血压纳入

披露

北川幸树、伊藤朝宏、伊藤信二、佐藤龙也、野村奈奈香、小川麻奈、岛田武信、北田良子、林雄介、柴田淳、岩田信一没有需要声明的利益冲突。大塚健一郎从Abbott Medical Japan LLC获得了奖学金或捐赠。福田大二从Nippon Boehringer Ingelheim Co., Ltd.、Daiichi Sankyo Co., Ltd.、Novartis Pharma K.K.、Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.和Kowa Co., Ltd.获得了演讲酬金。

资金

本研究未获得任何公共、商业或非营利部门的资助。

致谢

无。