综述：公共卫生项目中实施力概念的构建及其在卫生系统中的应用：一项系统评价

《BMC Health Services Research》：Conceptualisation and application of implementation strength in public health programmes within health systems: a systematic review

　　

摘要

背景

实施力度（Implementation Strength, IS）是实施科学领域中的一个核心概念，用于评估卫生服务和特定卫生计划的实施对健康结果的影响。它提供了一个独特的机会，可以确定实现有意义的变化结果所需的实施工作量。尽管其使用日益增多，但由于概念上的不明确性，导致测量方法不一致且应用效果不佳。我们探讨了实施力度的定义、测量方法及其与结果之间的关联，并提出了一些建议以指导其未来的应用。

方法

采用系统评价和概念分析原则相结合的综合方法，对PubMed、Scopus、ERIC和Google Scholar进行了截至2025年7月的全面搜索。符合条件的研究包括在卫生系统内进行的同行评审的理论研究和实证研究，无论研究设计、地点或研究对象如何。使用JBI工具进行质量评估，并通过内容分析方法对数据进行了综合整理。

发现

实施力度的定义往往较为模糊，其定义与实际测量方法之间存在差异。这一概念主要应用于现实环境中的卫生计划；然而，尚未有研究将其应用于常规医疗服务。基于2011-2013年实施力度指导原则的研究与其同类研究存在显著差异：这些研究使用了较少但更相关的指标，采用了更先进的统计方法来构建综合指数，并考察了剂量-反应关系。然而，大多数研究忽略了世界卫生组织（WHO）监测与评估框架中概述的更广泛的计划组成部分。测量方法差异很大，常常将实施力度与实施忠实度混为一谈。很少有研究分析实施力度与结果之间的关系，但那些进行分析的研究报告了两者之间存在强烈的正相关关系。虽然一半的研究质量较高，但大多数研究缺乏可靠且有效的综合实施力度指数。

结论

我们的综述全面梳理了围绕实施力度概念化的现有困惑，指出了其在应用中的不足，并提出了一种基于科学依据的解决方案，旨在规范其概念化和应用，从而实现不同环境下的可比性。大量证据表明实施力度与卫生系统结果之间存在正向关系，这进一步强调了这种方法在加强卫生系统方面的价值和潜力。未来的研究应重点开发适用于不同卫生领域的标准化和验证的实施力度指数，以及将其整合到常规卫生系统中的有效且可行的方法，以便卫生管理者使用。

临床试验编号

不适用。