“这并不容易，但我们需要给予他们支持，让他们在回归治疗的过程中不会感到疲惫。”——南非开普敦的医疗服务提供者对于为重新开始接受艾滋病治疗的患者提供相关服务的看法

《BMC Health Services Research》：“It’s not easy, but we need to support them so they don’t get tired on the way”: provider perspectives on delivering HIV services for people returning to HIV care in Cape Town, South Africa

　　

摘要

背景

感染HIV并中断治疗的人在重新接受治疗时往往会面临诸多挑战，并且未来仍有可能再次中断治疗。了解医疗服务提供者对重新治疗这一医疗环境的看法，对于设计有效且可扩展的支持干预措施至关重要。我们的研究旨在描述南非开普敦地区HIV患者重新接受治疗的实施环境，以便为未来在该地区的干预措施设计提供参考。

方法

我们在两家公立医疗机构中对护士（5名）、咨询师（3名）和行政职员（3名）进行了半结构化的深入访谈。数据收集和主题分析遵循了“实施研究综合框架”（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）的指导原则，包括结构特征、组织文化、人际关系动态以及沟通方式等方面。

结果

我们发现，在CFIR的框架内存在诸多相互关联的复杂挑战。人员配备不足和诊所组织结构分散导致HIV服务对象和服务提供者都出现了延误和挫败感，进一步加剧了双方之间的负面互动。尽管服务提供者重视以患者为中心的护理理念，但在高工作量以及物理设施、信息系统和人力资源基础设施限制等系统性压力的影响下，他们仍难以坚持这些原则。此外，一个普遍存在的问题是跨机构转诊的困难，这主要是由于患者的地理流动性以及诊所间的歧视性互动所致。在不同诊所之间连接患者信息时遇到的困难，与结构性和人际关系障碍相互交织，为为重返HIV治疗服务的人提供支持性护理增加了更多复杂性。

结论

尽管服务提供者具有同理心，但由于内部环境中的种种障碍，他们难以提供以患者为中心的护理。要解决这些挑战，不仅需要制定能够适应HIV感染者生活状况变化的干预措施，更重要的是在机构和系统层面进行改进，以支持服务提供者及其工作环境。未来的干预措施应优先考虑加强人员配备和工作负荷能力、改善物理基础设施和信息系统，并简化服务提供模式，从而帮助HIV感染者及其服务提供者更顺利地重新接受治疗。