加蓬利伯维尔一家三级医疗机构中，因严重恶性疟原虫疟疾住院的儿童转入重症监护病房的临床特征及预测因素：一项回顾性研究

《BMC Infectious Diseases》：Clinical profiles and predictors of intensive care unit transfer among children hospitalized with severe Plasmodium falciparum malaria in a tertiary care hospital in Libreville, Gabon: a retrospective study

　　

摘要

背景

严重的恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）疟疾仍然是撒哈拉以南非洲地区儿童发病的主要原因。尽管在许多地区的死亡率有所下降，但需要升级治疗的重症病例仍然存在。关于重症疟疾患儿转入重症监护室（ICU）的预测因素的数据在中非地区仍然有限。本研究旨在描述加蓬城市地区儿童重症疟疾的临床和生物学特征，并确定与转入ICU相关的因素，作为临床恶化的早期标志。

方法

这项回顾性分析研究在加蓬利伯维尔的Jeanne Ebori大学母婴医院（CHUMEFJE）进行。研究人员查阅了2021年1月至2022年7月期间因显微镜确诊为恶性疟原虫疟疾而住院的17岁以下儿童的医疗记录。重症疟疾的定义遵循世界卫生组织（WHO）2014年的标准。研究的主要不良结局是存活者是否需要转入ICU。临床、实验室和人口统计变量通过单变量和多变量逻辑回归进行分析。WHO重症疟疾标准的累积数量被用作疾病严重程度的指标。

结果

在3,009名住院儿童中，有480名（15.9%）符合WHO的重症疟疾标准并被纳入研究。中位年龄为6岁（范围1-10岁）。总体死亡率较低（0.7%），其中8.5%（n=41名）需要转入ICU。神经系统表现最为常见（64.2%），尤其是极度虚弱（49.2%）、意识障碍（10.8%）和昏迷（4.2%）。转入ICU与就诊延迟（p=0.01）和神经系统体征（p<0.01）显著相关。多变量分析显示，意识障碍（aOR：14.86；95%置信区间[5.58-42.40]，p<0.01）和昏迷（aOR：53.3；95%置信区间[10.9-178.1]，p<0.01）是转入ICU的最强独立预测因素，而单独的生物学异常（如严重贫血或高寄生虫血症）则不是。同时符合多个重症疟疾标准的数量越多，转入ICU的风险显著增加，尤其是超过三个标准时（aOR：10.59；95%置信区间[2.38-42.87]，p<0.01）。

结论

转入ICU的情况较为频繁，主要受神经系统和疾病累积严重程度的影响。评估同时符合的WHO标准数量为风险分层提供了一个实用工具。尽管这项研究是在一个能够反映该地区传播异质性的转诊中心进行的，但仍需要多中心研究来验证这些预测因素在不同医疗系统中的有效性。

临床试验编号

不适用。

背景

严重的恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）疟疾仍然是撒哈拉以南非洲地区儿童发病的主要原因。尽管在许多地区的死亡率有所下降，但需要升级治疗的重症病例仍然存在。关于重症疟疾患儿转入重症监护室（ICU）的预测因素的数据在中非地区仍然有限。本研究旨在描述加蓬城市地区儿童重症疟疾的临床和生物学特征，并确定与转入ICU相关的因素，作为临床恶化的早期标志。

方法

这项回顾性分析研究在加蓬利伯维尔的Jeanne Ebori大学母婴医院（CHUMEFJE）进行。研究人员查阅了2021年1月至2022年7月期间因显微镜确诊为恶性疟原虫疟疾而住院的17岁以下儿童的医疗记录。重症疟疾的定义遵循世界卫生组织（WHO）2014年的标准。研究的主要不良结局是存活者是否需要转入ICU。临床、实验室和人口统计变量通过单变量和多变量逻辑回归进行分析。WHO重症疟疾标准的累积数量被用作疾病严重程度的指标。

结果

在3,009名住院儿童中，有480名（15.9%）符合WHO的重症疟疾标准并被纳入研究。中位年龄为6岁（范围1-10岁）。总体死亡率较低（0.7%），其中8.5%（n=41名）需要转入ICU。神经系统表现最为常见（64.2%），尤其是极度虚弱（49.2%）、意识障碍（10.8%）和昏迷（4.2%）。转入ICU与就诊延迟（p=0.01）和神经系统体征（p<0.01）显著相关。多变量分析显示，意识障碍（aOR：14.86；95%置信区间[5.58-42.40]，p<0.01）和昏迷（aOR：53.3；95%置信区间[10.9-178.1]，p<0.01）是转入ICU的最强独立预测因素，而单独的生物学异常（如严重贫血或高寄生虫血症）则不是。同时符合多个重症疟疾标准的数量越多，转入ICU的风险显著增加，尤其是超过三个标准时（aOR：10.59；95%置信区间[2.38-42.87]，p<0.01）。

结论

转入ICU的情况较为频繁，主要受神经系统和疾病累积严重程度的影响。评估同时符合的WHO标准数量为风险分层提供了一个实用工具。尽管这项研究是在一个能够反映该地区传播异质性的转诊中心进行的，但仍需要多中心研究来验证这些预测因素在不同医疗系统中的有效性。

临床试验编号

不适用。