高剂量糖皮质激素成功治疗并发急性呼吸窘迫综合征的粟粒性结核：病例报告

《BMC Infectious Diseases》：Successful treatment by high dose glucocorticoid of miliary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome: a case report

　　

摘要

一名25岁的健康男性患者出现持续2个月的咳痰症状和1周的进行性呼吸困难。他在当地医院接受初始抗感染治疗后未见好转。胸部计算机断层扫描（CT）显示双肺有弥漫性粟粒样结节、磨玻璃样阴影以及双侧胸腔积液（右侧更为明显）。实验室检查结果显示I型呼吸衰竭、炎症指标升高、低钠血症、低蛋白血症以及肿瘤标志物（NSE、CYFRA21-1、SCC、CA125）升高。痰液抗酸杆菌涂片结果为阴性，但胸腔积液分析显示腺苷脱氨酶和干扰素-γ水平升高，提示可能为结核性胸膜炎。经皮肺活检证实存在上皮样肉芽肿，并且抗酸染色呈阳性，最终诊断为粟粒性结核病、结核性胸膜炎、严重肺部感染和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。由于肝功能异常，最初未开始抗结核治疗，待肝功能恢复正常后开始治疗。治疗方案包括高剂量甲基泼尼松龙（160毫克/天）与非侵入性正压通气（NIPPV），患者症状有所缓解。然而，在使用NIPPV 8天后出现了并发症，包括气胸、皮下和纵隔气肿以及疑似弥散性血管内凝血（DIC）。随后停止了NIPPV治疗，进行了皮下切口和剑突穿刺引流，并采取了支持性治疗措施（如冷沉淀物输注、免疫球蛋白使用及持续使用糖皮质激素）。症状和影像学检查结果逐渐改善。经过1年的抗结核治疗后，患者实现了临床和影像学的完全康复。该病例表明，除了有效的抗结核治疗外，高剂量糖皮质激素联合NIPPV（同时谨慎管理气压伤风险）可以有效控制伴有ARDS的危及生命的粟粒性结核病。