社区获得性下呼吸道感染与心血管风险增加的相关性：一项基于人群的嵌套自控病例系列研究

《BMC Medicine》：Excess cardiovascular risk associated with community-acquired lower respiratory tract infections: a population-based nested self-controlled case-series

　　

摘要

背景

下呼吸道感染（LRTI）很常见，可能会引发急性心血管事件。以往研究仅关注这种关联的相对效应指标，因此其对人群的影响仍很大程度上未知。

方法

这项基于人群的研究使用了荷兰Julius全科医生网络的常规医疗数据，研究对象为2016至2019年间因下呼吸道感染就诊于全科医生的40岁及以上患者。研究通过三个连续步骤评估了下呼吸道感染后急性心血管事件的负担。首先，绘制了下呼吸道感染后90天内主要不良心血管和脑血管事件（MACCE）、静脉血栓栓塞（VTE）以及新发心房颤动（nAF）的发病率。其次，采用自我对照病例系列分析方法，估算了每种心血管事件类型在感染后90天内的发病率比值（IRR）。第三，计算了与下呼吸道感染相关的额外心血管风险。

结果

共有11,065名患者记录了16,497例下呼吸道感染病例。每1000名下呼吸道感染患者中，90天内发生MACCE的发病率为4.2例（3.3至5.3例，n=69），VTE为2.7例（1.9至3.6例，n=44），nAF为6.6例（5.4至8.1例，n=96）。下呼吸道感染后90天内各种心血管事件的发病率比（IRR）分别为：MACCE为1.3（1.0至1.8），VTE为6.8（4.4至10.4），nAF为2.9（2.3至3.7）。对于所有类型的心血管事件，IRR在感染后的第一周最高。每1000名下呼吸道感染患者中，有0.5（-0.5至1.6）至1.1（0.1至2.4）例额外的MACCE病例，2.1（1.1至3.6）至3.0（1.8至4.9）例额外的VTE病例，以及2.3（1.1至3.7）至4.4（2.9至6.2）例额外的nAF病例与下呼吸道感染相关。

结论

下呼吸道感染后心血管风险的时间性增加导致每1000名40岁及以上的患者中大约出现5至9例额外的急性心血管事件。鉴于季节性爆发期间下呼吸道感染患者数量众多，这表明需要采取有针对性的预防措施，并开展以患者为中心的宣传活动来提高季节性疫苗接种率。