GLP-1受体激动剂治疗与2型糖尿病患者关节镜下肩袖修复术后2年的结构学结果

《BMC Musculoskeletal Disorders》：GLP?1 receptor agonist therapy and 2?year structural outcomes after arthroscopic rotator cuff repair in type 2 diabetes

　　

摘要

背景

在骨科手术中，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）的围手术期管理存在争议，关于它们对肩袖修复（RCR）后肌腱愈合的影响的证据也非常有限。以往的研究主要关注新发肩袖撕裂或初次RCR的情况，其中一项分析显示GLP-1RA使用者的再次手术率并未增加。然而，对于2型糖尿病（T2DM）患者而言，术前使用GLP-1RA是否会影响关节镜下RCR后的肌腱愈合，目前仍不清楚。

方法

我们利用TriNetX全球协作网络（一个包含超过170家医疗机构的电子病历联合平台）筛选出接受关节镜下RCR治疗的T2DM成人患者（CPT代码29827）。在临床实践中，关节镜下RCR主要用于可修复的小到大型肩袖撕裂，而巨大或无法修复的撕裂通常采用其他治疗方法。我们将新使用GLP-1RA的患者（用药时间在研究开始前6个月内）与接受积极治疗的对照组进行1:1倾向评分匹配，以平衡年龄、性别、BMI、HbA1c和关键合并症等因素。主要结局指标为2年内的再次手术情况；次要结局指标为肌腱再次撕裂的替代事件（ICD-10编码M75.1结合MRI检查结果）。我们计算了风险、风险比（RR）和Cox风险比（HR）。

结果

匹配后，每组各有957名患者，所有协变量的标准化平均差异均<0.1。2年内再次手术的发生率为GLP-1RA组10例（1.0%），对照组11例（1.1%；RR 0.91，95%置信区间[CI] 0.39–2.13；HR 0.91，95% CI 0.39–2.15）。肌腱再次撕裂的替代事件发生在GLP-1RA组70例（7.3%）和对照组82例（8.6%；RR 0.85，95% CI 0.63–1.16；HR 0.85，95% CI 0.62–1.17）。Kaplan-Meier曲线和log-rank检验显示这两个结局指标无显著差异。

结论

在接受关节镜下RCR治疗的T2DM患者中，术前使用GLP-1RA并未显著增加2年内再次手术或肌腱再次撕裂的风险。这些发现与GLP-1RA在RCR后的短期结构安全性一致，但由于再次手术事件数量较少以及数据库本身的局限性，应谨慎解读这些结果。

证据等级

III级。

背景

在骨科手术中，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）的围手术期管理存在争议，关于它们对肩袖修复（RCR）后肌腱愈合的影响的证据也非常有限。以往的研究主要关注新发肩袖撕裂或初次RCR的情况，其中一项分析显示GLP-1RA使用者的再次手术率并未增加。然而，对于2型糖尿病（T2DM）患者而言，术前使用GLP-1RA是否会影响关节镜下RCR后的肌腱愈合，目前仍不清楚。

方法

我们利用TriNetX全球协作网络（一个包含超过170家医疗机构的电子病历联合平台）筛选出接受关节镜下RCR治疗的T2DM成人患者（CPT代码29827）。在临床实践中，关节镜下RCR主要用于可修复的小到大型肩袖撕裂，而巨大或无法修复的撕裂通常采用其他治疗方法。我们将新使用GLP-1RA的患者（用药时间在研究开始前6个月内）与接受积极治疗的对照组进行1:1倾向评分匹配，以平衡年龄、性别、BMI、HbA1c和关键合并症等因素。主要结局指标为2年内的再次手术情况；次要结局指标为肌腱再次撕裂的替代事件（ICD-10编码M75.1结合MRI检查结果）。我们计算了风险、风险比（RR）和Cox风险比（HR）。

结果

匹配后，每组各有957名患者，所有协变量的标准化平均差异均<0.1。2年内再次手术的发生率为GLP-1RA组10例（1.0%），对照组11例（1.1%；RR 0.91，95%置信区间[CI] 0.39–2.13；HR 0.91，95% CI 0.39–2.15）。肌腱再次撕裂的替代事件发生在GLP-1RA组70例（7.3%）和对照组82例（8.6%；RR 0.85，95% CI 0.63–1.16；HR 0.85，95% CI 0.62–1.17）。Kaplan-Meier曲线和log-rank检验显示这两个结局指标无显著差异。

结论

在接受关节镜下RCR治疗的T2DM患者中，术前使用GLP-1RA并未显著增加2年内再次手术或肌腱再次撕裂的风险。这些发现与GLP-1RA在RCR后的短期结构安全性一致，但由于再次手术事件数量较少以及数据库本身的局限性，应谨慎解读这些结果。

证据等级

III级。