《Hypertension Research》：Blood pressure trajectories during pregnancy, labor, and postpartum period: a multicenter study in Japan
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在本研究中，研究人员描述了低风险、正常血压女性从估计的孕前时期到妊娠期、分娩期及产后期间的生理性血压（BP）轨迹。这项回顾性多中心观察性研究在日本12家初级产科护理机构进行，纳入了2011年至2018年间足月单胎分娩的14,240名低风险、正常血压女性。妊娠期
在本研究中，研究人员描述了低风险、正常血压女性从估计的孕前时期到妊娠期、分娩期及产后期间的生理性血压（BP）轨迹。这项回顾性多中心观察性研究在日本12家初级产科护理机构进行，纳入了2011年至2018年间足月单胎分娩的14,240名低风险、正常血压女性。妊娠期和产后期间的门诊BP纵向轨迹采用包含限制性立方样条的线性混合效应模型进行建模。孕前BP通过与非妊娠女性进行1:1匹配（后者接受常规健康检查）进行近似估计。分娩期BP的变化在接受阴道分娩的女性（n=11,836）中进行了评估。门诊BP遵循经典的妊娠模式，在妊娠约25周时达到最低点，随后逐渐升高至足月。估计的孕前BP低于妊娠早期测量的门诊BP。在第一产程中，收缩压和舒张压分别较末次门诊测量值升高高达15.7 mmHg和13.4 mmHg，并在分娩后2小时内恢复至接近门诊水平。在产后期间，BP升高，在产后第5–7天达到峰值，随后在大约5周时逐渐下降，并趋近于非妊娠水平。低风险正常血压女性在妊娠早期、分娩期及产后第一周表现出相对于估计的非妊娠基线的血压升高。这些数据提供了生理性参考模式，可能有助于解释分娩期和产后高血压。
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**研究背景与意义**
妊娠期心血管系统的适应性变化对于满足母体和胎儿的代谢需求至关重要，包括循环血浆量和心输出量的增加、全身血管阻力的降低等。这些血流动力学改变导致血压（BP）在妊娠早期至中期下降，约20周时达到最低点，随后逐渐回升至分娩。准确理解这些生理性BP轨迹对于区分正常心血管适应与妊娠期高血压疾病等病理状态至关重要。然而，现有研究多聚焦于妊娠期BP变化，对分娩期和产后期的BP动态了解有限。分娩期伴随剧烈交感神经激活、疼痛、宫缩等因素可引发急性BP升高；产后则因间质液回流入血管、药物使用（如非甾体抗炎药）、哺乳相关神经内分泌变化、睡眠剥夺等进一步影响BP调节。尽管分娩期和产后高血压在临床中日益受到重视，但针对正常血压女性在分娩期BP升高幅度及产后BP恢复的纵向数据仍然匮乏。此外，评估妊娠期BP轨迹的另一挑战是缺乏可靠的孕前BP基线数据。由于大部分女性在受孕后才首次就诊，孕前BP难以获取，常以妊娠早期BP代替，但两者是否存在差异尚不明确。因此，有必要开展大规模纵向研究，全面描述从孕前至产后整个围产期的BP轨迹。本研究旨在利用日本多中心数据，刻画低风险、正常血压女性在估计孕前、妊娠期、分娩期及产后期间的BP变化规律，以提升对围产期生理性BP适应的认识。论文发表在《Hypertension Research》。
**主要关键技术方法**
本研究为回顾性多中心观察性研究，数据来源于日本12家初级产科护理机构，纳入2011–2018年间足月单胎分娩的14,240名低风险、正常血压女性。门诊BP数据采用线性混合效应模型（包含限制性立方样条）进行建模，以估计妊娠期和产后的BP轨迹。为弥补孕前BP缺失，采用倾向性评分1:1匹配（基于年龄、身高、孕前体重、吸烟和饮酒状态）非妊娠健康检查女性（n=54,905）获得估计孕前BP。分娩期BP变化在阴道分娩女性（n=11,836）中通过观察均值及95%置信区间进行分析。模型纳入母体年龄和孕前体重指数作为固定效应协变量，并考虑个体随机截距。
**研究结果**
*模型估计的妊娠期血压轨迹*：线性混合效应模型显示收缩压和舒张压均呈现非线性模式——妊娠早期逐渐下降，约25周时达最低点，随后缓慢回升至足月。初产妇的BP水平略高于经产妇。估计的孕前BP（收缩压105.4 mmHg，舒张压62.5 mmHg）意外地低于妊娠早期门诊测量值。
*分娩期血压变化*：在阴道分娩女性中，入院时收缩压和舒张压较末次门诊分别升高3.0 mmHg和7.6 mmHg；第一产程期间进一步升高至9.8 mmHg和10.1 mmHg；峰值升高达15.7 mmHg（收缩压）和13.4 mmHg（舒张压）。分娩后2小时内BP回落至接近门诊水平。初产妇的升高幅度更为显著。
*产后血压轨迹*：产后BP呈现清晰的时间模式——分娩后即开始升高，产后第5–7天达到峰值，随后数周逐渐下降。初产妇的BP升高幅度大于经产妇。尽管阴道分娩与剖宫产的整体趋势相似，但峰值出现时间略有差异。BP在产后约4周恢复至妊娠早期水平，约7周后趋近于非妊娠女性水平。
**总结与结论**
讨论部分指出，本研究发现估计孕前BP低于妊娠早期门诊BP，这与传统认为妊娠早期BP即生理性下降的观点相悖，可能源于早孕阶段的心理应激、白大褂效应及初产妇心血管反应性增高。分娩期BP的显著升高是正常生理组成部分，但临床需警惕其与颅内出血、高血压危象等并发症的关联。产后BP峰值强调产后第一周监测的重要性，即使对妊娠期血压正常者亦然。该研究优势在于大样本、多中心、覆盖全围产期，且采用灵活统计模型校正混杂因素；局限性包括孕前BP为间接估计、测量条件不一致、药物影响未完全控制以及回顾性设计导致的数据缺失。
**研究结论**：这项大型队列研究全面描述了妊娠期、分娩期及产后期间的血压轨迹。在利用匹配非妊娠女性队列估计孕前BP的分析中，研究结果提示妊娠早期相对于孕前状态可能存在一过性血压升高。然而，需要采用直接孕前测量值的前瞻性研究加以证实。明确围产期生理性BP模式可能有助于提升对分娩期和产后BP变化的临床解读。
