室内和室外空气污染暴露与症状性膝关节骨关节炎发病的关系：一项在中国进行的10年纵向队列研究

《BMC Public Health》：Indoor and outdoor air pollution exposure in relation to incident symptomatic knee osteoarthritis: a 10-year longitudinal cohort study in China

　　

摘要

背景

目前，关于空气污染与骨关节炎之间关联的证据主要局限于横断面研究。本研究旨在调查室内和室外空气污染对全国代表性中国队列中症状性膝关节骨关节炎（sKOA）风险的长期影响。

方法

研究了17,096名年龄≥45岁的CHARLS参与者的基线特征，这些参与者拥有完整的基线数据，其中1,590人在第一波调查时已经患有sKOA。排除这些已患病的病例以及994名没有随访数据的参与者后，共有14,512名参与者被纳入sKOA的纵向分析，随访时间为2011年至2020年。室内污染的评估基于烹饪和取暖过程中固体燃料的使用情况。室外污染物（PM?、PM?.?、PM??、NO?和O?）的数据来自CHAPs数据集。使用Cox比例风险模型、GBTM和DLNM来评估这些因素的关联，并通过空间自相关分析来绘制病例的地理聚集分布。

结果

在9年的随访期间，共发现了698例新的sKOA病例。使用固体燃料烹饪使sKOA的风险增加了36%（HR = 1.36，95% CI：1.05–1.77，P = 0.021）；同时使用烹饪和取暖燃料则使风险进一步增加至46%（HR = 1.46，95% CI：1.07–2.00，P = 0.017）。暴露于零个、一个或两个室内污染源的参与者中，sKOA的粗发病率分别为每1,000人年5.18例、6.07例和6.61例，这表明存在剂量-反应关系。轨迹分析显示，与“高-下降”轨迹组相比，“低-稳定”PM?.?轨迹组的sKOA风险更高（HR = 1.66，95% CI：1.20–2.30，P = 0.002），PM?和NO?也观察到了类似的模式。DLNM分析表明，PM?.?的影响在暴露后大约一年开始显现，并在浓度为40–60 μg/m3时达到峰值（HR ≈ 2.4）。此外，病例显示出显著的地理聚集性（Moran’s I = 0.55，P < 0.001）。通过Schoenfeld残差检验评估了比例风险假设；未发现任何协变量的违规情况（所有单个p > 0.05），全局检验确认了模型的整体适用性（χ2 = 13.80，df = 16，P = 0.614）。

结论

室内固体燃料燃烧和室外空气污染都与sKOA风险增加有关，但它们的作用机制不同。室内暴露似乎遵循累积剂量-反应模式，而室外污染则表现出具有滞后性的时间依赖性效应。转向清洁的家庭能源并减少环境污染可能有助于预防膝关节骨关节炎。