临床因素及实用策略：优化难治性鸟分枝杆菌复合体肺部疾病患者中阿米卡星脂质体吸入混悬液疗法的效果

《BMC Pulmonary Medicine》：Clinical factors and practical strategies to optimize amikacin liposome inhalation suspension therapy in refractory Mycobacterium avium complex pulmonary disease

　　

摘要

背景

阿米卡星脂质体吸入悬浮液（ALIS）已在包括日本在内的多个国家用于治疗难治性鸟分枝杆菌复合体肺病（MAC-PD）。尽管其疗效和不良反应已有相关报道，但在实际临床应用中影响治疗效果的因素尚未完全明了。因此，我们旨在通过识别与培养结果转化相关的因素，为优化ALIS治疗提供实用的建议。

方法

我们回顾性分析了2021年10月至2025年6月期间在某中心接受ALIS治疗的难治性MAC-PD患者的医疗记录。纳入标准为治疗时间≥6个月的患者，并将其分为培养结果转化组和非转化组。分析了患者的临床特征和治疗相关因素。随访持续至2025年12月。

结果

研究期间，共有30名难治性MAC-PD患者接受了ALIS治疗。其中3名患者在6个月内因MAC相关死亡（1例）或严重的ALIS相关不良反应（2例）而停止治疗，因此被排除在进一步分析之外。最终共有27名患者纳入分析。患者的中位年龄为69.9岁，ALIS治疗的中位时间为14.6个月。痰培养转化率为51.8%（14/27；95%置信区间，34.0-69.3%）。7名患者（25.9%）被诊断出患有肺部真菌病，其中部分为在ALIS治疗期间新发现的病例；然而，肺部真菌病与培养结果转化无显著关联。空洞病变和既往使用氨基糖苷类药物与培养结果未转化显著相关。此外，不正确的ALIS使用方式，包括长时间间歇性使用和雾化器更换不当，也与培养结果未转化显著相关。声音嘶哑是最常见的不良反应，偶尔会导致ALIS的长时间间歇性使用。在26名患者中，21名患者的CT扫描结果显示了与ALIS相关的肺部异常。

结论

空洞病变、既往使用氨基糖苷类药物以及不正确的ALIS使用方式与培养结果未转化有关。与ALIS使用和吸入管理相关的多个因素可能是可改变的，适当的患者教育、定期重新评估吸入方法以及仔细监测ALIS的使用情况可能有助于优化治疗效果。