对于发生肠穿孔的早产新生儿，腹腔引流与初次剖腹手术的比较：一项基于病因驱动的手术方法评估的回顾性队列研究

《BMC Surgery》：Peritoneal drainage versus primary laparotomy in premature newborns with intestinal perforation: a retrospective cohort study evaluating an etiology-driven surgical approach

　　

摘要

背景

极低出生体重（ELBW）婴儿因坏死性小肠结肠炎（NEC）或自发性肠穿孔（SIP）导致的肠穿孔的外科治疗一直存在争议。初始床边腹腔引流（PD）与常规初次剖腹手术（PL）在降低死亡率及重大并发症方面的相对有效性尚未完全明确。

目的

比较在患有肠穿孔的早产儿队列中，首先采用PD与首先采用PL两种策略的90天死亡率及综合并发症结果，并根据疾病病因（NEC vs. SIP）进行严格的亚组分析。

方法

这是一项单中心回顾性队列研究（2010–2023年），纳入了妊娠年龄≤32周和/或出生体重<1500克的因气腹接受手术的婴儿。通过包含全面疾病严重程度协变量的倾向评分匹配（PSM）来平衡基线特征。主要结局指标为90天全因死亡率，并对可归因死亡与不可归因死亡进行次要分析。次要结局指标包括短期手术并发症、营养独立性、长期胃肠道结果以及短肠综合征（SBS）的发生率。敏感性分析用于评估时间偏倚和非胃肠道合并症带来的混杂因素。

结果

在126名符合条件的婴儿中，66名首先接受PD治疗，60名首先接受PL治疗。经过包含15个协变量的PSM处理后（n=94），总体死亡率相当（PD：34.0% vs. PL：36.2%，p=0.81；治疗与病因之间的交互作用p=0.02）。在SIP组（n=41）中，PD治疗与较低的死亡率相关（15.8% vs. 45.5%，p=0.03；调整后的HR为0.32，95% CI 0.11–0.91），且重大手术并发症较少（21.1% vs. 54.5%，p=0.03）。在14名仅通过PD治疗的SIP患者中，24个月的中位随访显示没有出现肠梗阻或狭窄的情况。在NEC组（n=53）中，PL治疗虽然短期手术并发症率较高，但死亡率呈下降趋势（38.5% vs. 55.6%，p=0.24），但手术并发症率显著更高（57.7% vs. 29.6%，p=0.04）。总体而言，PD组的完全肠内喂养时间更短（中位数42天 vs. 55天，p=0.02），这一发现在校排除了非胃肠道合并症患者后仍然成立。将分析时间限制在2015–2023年期间后，主要结果得到验证。

结论

初始外科治疗策略与生存率之间的关联取决于潜在病因。PD治疗对SIP患者似乎更有优势，可降低死亡率和并发症，并且长期结果可接受。对于NEC患者，尽管PL治疗短期手术并发症率较高，但由于能够彻底控制病因，可能仍具有生存率优势。这些发现强烈支持基于病因的外科决策模式。

背景

极低出生体重（ELBW）婴儿因坏死性小肠结肠炎（NEC）或自发性肠穿孔（SIP）导致的肠穿孔的外科治疗一直存在争议。初始床边腹腔引流（PD）与常规初次剖腹手术（PL）在降低死亡率及重大并发症方面的相对有效性尚未完全明确。

目的

比较在患有肠穿孔的早产儿队列中，首先采用PD与首先采用PL两种策略的90天死亡率及综合并发症结果，并根据疾病病因（NEC vs. SIP）进行严格的亚组分析。

方法

这是一项单中心回顾性队列研究（2010–2023年），纳入了妊娠年龄≤32周和/或出生体重<1500克的因气腹接受手术的婴儿。通过包含全面疾病严重程度协变量的倾向评分匹配（PSM）来平衡基线特征。主要结局指标为90天全因死亡率，并对可归因死亡与不可归因死亡进行次要分析。次要结局指标包括短期手术并发症、营养独立性、长期胃肠道结果以及短肠综合征（SBS）的发生率。敏感性分析用于评估时间偏倚和非胃肠道合并症带来的混杂因素。

结果

在126名符合条件的婴儿中，66名首先接受PD治疗，60名首先接受PL治疗。经过包含15个协变量的PSM处理后（n=94），总体死亡率相当（PD：34.0% vs. PL：36.2%，p=0.81；治疗与病因之间的交互作用p=0.02）。在SIP组（n=41）中，PD治疗与较低的死亡率相关（15.8% vs. 45.5%，p=0.03；调整后的HR为0.32，95% CI 0.11–0.91），且重大手术并发症较少（21.1% vs. 54.5%，p=0.03）。在14名仅通过PD治疗的SIP患者中，24个月的中位随访显示没有出现肠梗阻或狭窄的情况。在NEC组（n=53）中，PL治疗虽然短期手术并发症率较高，但死亡率呈下降趋势（38.5% vs. 55.6%，p=0.24），但手术并发症率显著更高（57.7% vs. 29.6%，p=0.04）。总体而言，PD组的完全肠内喂养时间更短（中位数42天 vs. 55天，p=0.02），在校排除了非胃肠道合并症患者后这一发现仍然成立。将分析时间限制在2015–2023年期间后，主要结果得到验证。

结论

初始外科治疗策略与生存率之间的关联取决于潜在病因。PD治疗对SIP患者似乎更有优势，可降低死亡率和并发症，并且长期结果可接受。对于NEC患者，尽管PL治疗短期手术并发症率较高，但由于能够彻底控制病因，可能仍具有生存率优势。这些发现强烈支持基于病因的外科决策模式。