精英芬兰青少年冰球运动员的King-Devick测试常模值及可靠变化分析

《Journal of the International Neuropsychological Society》：King-Devick test normative values and reliable change analysis for elite Finnish adolescent ice hockey athletes

　　

目的：脑震荡是接触性运动中常见的损伤，常导致动眼神经症状。King-Devick（K-D）测试是一种快速数字命名测试，评估扫视性眼动（saccadic eye movements）、视觉追踪和加工速度。研究人员研究了年龄和阅读障碍（dyslexia）状态对K-D结果的影响。目的是确定青少年运动员K-D测试结果中具有临床意义变化的阈值。方法：共1506名芬兰运动员（平均年龄=16.3岁，标准差=1.6）在赛季前接受了K-D测试评估。其中28%（n=416）在间隔一年后参与了两次连续的基线评估，从而实现了可靠变化分析。此外，将28名脑震荡运动员在伤后3天进行的K-D测试结果与他们的个人基线数据进行了比较。结果：研究人员发现年龄较大的运动员在K-D测试中速度更快，而阅读障碍运动员（n=95）的速度显著慢于健康对照组。在脑震荡后3天进行评估时，54%的研究对象K-D测试速度比个人基线慢。用芬兰语进行的K-D测试时间临床显著增加值为4.4秒。与健康对照组相比，脑震荡后表现显著下降的比值比（odds ratio）为3.3倍。结论：年龄、阅读障碍和口语语言影响K-D测试表现，因此在临床使用K-D测试时应考虑这些因素。考虑到这一点并使用特定阈值，K-D测试可作为一种经济有效的方法，用于评估运动员在基线和脑震荡后的功能性视觉。

本研究基于一场面向精英芬兰青少年冰球运动员的全国性三年脑震荡随访研究（“Heads in the game”），探讨King-Devick（K-D）测试在脑震荡评估中的应用。研究背景：脑震荡是接触性运动中常见的轻度创伤性脑损伤（mild traumatic brain injury, mTBI），约三分之一患者出现动眼神经症状，如扫视障碍。视觉功能涉及大脑超过80%的区域，脑震荡可影响这一复杂三维回路。早期识别具有动眼症状的脑震荡运动员对于个体化随访和康复至关重要。然而，现有K-D测试常模多基于英语人群，而不同语言（如芬兰语）的数字长度差异会影响读出时间，导致跨语言测试结果不可比。此外，阅读障碍（dyslexia）作为一种神经发育障碍，可能损害快速命名能力，从而影响K-D测试表现，但针对非英语青少年运动员的参考值及相关变化阈值尚缺乏。因此，研究人员开展本研究，旨在：1）确定年龄和阅读障碍对K-D测试基线表现的影响，并建立芬兰语常模值；2）通过可靠变化指数（reliable change index, RCI）和回归模型确定临床显著变化阈值；3）评估这些阈值在脑震荡运动员伤后检测中的敏感性。研究结论：年龄较大的运动员测试速度更快，阅读障碍运动员显著慢于健康对照；基于健康运动员一年间隔的两次测试，得出临床显著下降阈值为4.4秒（80%置信区间）；脑震荡后3天，54%的运动员绝对速度变慢，21.4%达到可靠下降标准，脑震荡后测试速度显著下降的风险是健康对照的3.3倍。重要意义：该研究提供了非英语（芬兰语）青少年运动员的K-D测试常模值和可靠变化阈值，强调在临床解读K-D结果时必须考虑语言、年龄和阅读障碍因素；K-D测试可作为一种经济有效的工具，用于基线及脑震荡后功能性视觉筛查。论文发表在《Journal of the International Neuropsychological Society》。

主要关键技术方法：本研究从芬兰南部四支精英冰球俱乐部招募运动员，共1506名男性青少年（13-20岁）参与赛季前基线测试，其中95人自我报告有阅读障碍诊断。通过两次连续测试（K-D1和K-D2，间隔数分钟）评估学习效应。为进行可靠变化分析，416名健康运动员在间隔一年后完成第二次基线测试；28名脑震荡运动员在伤后第3天（平均3.24天）接受K-D测试。数据分析采用双因素方差分析（two-way ANOVA）探讨年龄和阅读障碍对测试时间的影响；使用配对t检验比较试次间及测试-重测差异。基于测试-重测信度（组内相关系数，ICC）计算标准误测量（SEM₁和SEM₂）及差异标准误（S_diff），进而计算RCI，并调整均值变化以考虑学习效应。同时使用回归基础变化分数作为补充方法。显著水平设为p<0.05。

**结果**

**年龄和阅读障碍的影响**
通过双因素方差分析，年龄（F_3,1506=4.217, p=0.006, η²_p=0.008）和阅读障碍（F_1,1506=19.644, p<0.001, η²_p=0.013）对K-D1均有显著效应；对K-D2同样显著。年龄较大运动员（17-20岁）快于较年轻组（13-16岁），但效应量小（partial eta squared <0.06）。阅读障碍运动员在两次测试中均显著慢于健康对照（K-D1和K-D2均p<0.001）。年龄与阅读障碍间无交互作用（p>0.05）。据此建立分别按年龄和阅读障碍分层的常模值（Table 1 & 2，此处省略表格）。

**学习效应**
配对t检验显示，第二次测试（K-D2，均值=47.76秒）显著快于第一次（K-D1，均值=49.23秒），差异为1.47秒（t₁₄₆₇=16.316, p<0.001, Cohen's d=0.426），表明基线内存在学习效应。因此K-D1和K-D2分别报告。

**可靠变化指数（RCI）**
基于416名健康运动员一年间隔的两次测试，K-D1的测试-重测信度（ICC=0.78, 95%CI: 0.74-0.82）和K-D2（ICC=0.826, 95%CI: 0.79-0.86）均较高。均值变化为2.4秒（K-D1）和3.0秒（K-D2）。未调整学习效应时，80%置信区间下的临床显著下降阈值为6.8秒（K-D1）和6.3秒（K-D2）。调整均值变化后，可靠下降阈值为4.4秒，可靠改善阈值为9.1秒（80%置信区间）。90%置信区间下相应值为6.3秒和11.1秒。

**脑震荡运动员的K-D测试表现**
28名脑震荡运动员在伤后第3天测试中，54%的绝对测试时间慢于基线。基于RCI（80%置信区间），21.4%的运动员被分类为可靠下降，无人被分类为可靠改善（图2）。若计入测试中错误数，25.0%为可靠下降。相比之下，健康对照组中仅7.7%出现可靠下降。脑震荡后可靠下降的比值比为3.3（95%CI: 1.2-8.6, p=0.017）。回归基础变化分数分析得到相似结果（比值比4.4），增强了结果的稳健性。

**讨论**
研究人员讨论了语言、年龄和阅读障碍对K-D测试的影响，指出芬兰语数字长度（平均7.66个字母）长于英语（平均4.86个字母），导致芬兰运动员测试时间更长，强调需要语言特异性常模。阅读障碍运动员的缓慢表现与快速命名缺陷及扫视功能异常一致，进一步支持为阅读障碍运动员设立单独常模的必要性。与英语人群研究相比，本研究报道的RCI阈值（下降4.4秒）远低于此前英语研究（11.44秒），可能源于更高的测试-重测信度、较长的评估间隔以及调整了学习效应。尽管K-D测试在脑震荡后3天的敏感性相对较低（25%可靠下降），但结合功能性视觉问卷可有效识别视觉障碍运动员。研究局限包括阅读障碍自我报告可能不准确，以及基线间认知成熟效应与学习效应混杂。结论：本研究提供的常模值和可靠变化阈值有助于临床专业人员在非英语运动员群体中解读K-D结果。由于母语、年龄和阅读障碍影响测试时间，在基线和脑震荡后筛查中比较结果时应考虑这些因素。K-D测试与功能性视觉问卷结合，可作为成本效益高的功能性运动视觉评估工具，识别潜在视觉问题以减少损伤风险并促进脑震荡后恢复。