《Palliative & Supportive Care》：The longitudinal effects of faith and meaning on quality of life in US women with breast cancer undergoing chemotherapy
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目的：本研究考察了新诊断为乳腺癌并在大型三级癌症中心接受化疗的女性中，灵性（spirituality）与生活质量（quality of life, QoL）之间的纵向关联。方法：研究人员在入组时、3个月后和15个月后，对114名女性完成了灵性测量（慢性病治疗功
目的：本研究考察了新诊断为乳腺癌并在大型三级癌症中心接受化疗的女性中，灵性（spirituality）与生活质量（quality of life, QoL）之间的纵向关联。方法：研究人员在入组时、3个月后和15个月后，对114名女性完成了灵性测量（慢性病治疗功能评估–灵性福祉量表（Functional Assessment of Chronic Illness Therapy – Spiritual Well-Being Scale, FACIT-Sp）的三个子量表：意义（Meaning）、平静（Peace）和信仰（Faith））以及健康相关生活质量（36项简短健康调查（36-Item Short Form Health Survey, SF-36））。采用偏差校正自助法检验（bias-corrected bootstrap test）考察基线信仰是否通过3个月时的意义和平静间接与15个月后的心理和身体生活质量相关。结果：基线信仰与3个月时的意义（β = .31, p = .001）和平静（β = .38, p < .001）呈正相关。意义 [n = 94, 效应值 = .07 (95% CI: .002, .17)] 和平静 [n = 93, 效应值 = .13 (95% CI: .02, .28)] 均介导了信仰与15个月时心理生活质量之间的关联。当控制基线意义时，基线信仰对心理生活质量的间接效应仍显著 [n = 94, 效应值 = .07 (95% CI: .001, .18)]，且前3个月中意义的增加成为后续心理生活质量更强的预测因子（β = .36, p = .004），提示积极治疗期间意义的变化是心理生活质量的一个特别重要的预测因素。结果意义：总体而言，研究结果表明信仰通过早期意义和平静的增加间接与长期生活质量相关。由于90%的参与者在诊断后6周内入组，该研究为早期治疗期间的灵性提供了独特视角。在临床上，结果强调了早期评估灵性福祉（spiritual well-being）的重要性，并提示以意义为中心的干预措施可能改善接受化疗女性的长期生活质量。
**研究背景与目的**
乳腺癌诊断及治疗（尤其是化疗）对患者生活质量（quality of life, QoL）构成显著挑战，包括直接副作用（如疼痛、恶心）及心理社会困扰（如焦虑、疲劳、角色变化、复发恐惧）。既往研究认为宗教和灵性（spirituality）是应对资源，但信仰（Faith）对健康相关QoL的直接效应结论不一，而意义（Meaning）和平静（Peace）等灵性构念被认为发挥更直接作用。然而，大多数研究为横断面设计，难以揭示纵向因果路径，且缺乏对早期治疗阶段灵性变化的考察。本研究旨在纵向检验新诊断乳腺癌并接受化疗的女性中，基线信仰是否通过3个月时的意义和平静间接影响15个月后的心理和身体QoL，并探索意义和平静的变化作为中介机制。该研究基于一项随机对照试验的二次分析（原研究评估藏式瑜伽对睡眠和疲劳的影响），论文发表在《Palliative》。
**主要关键技术方法**
研究人员从美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心招募114名新诊断乳腺癌（I–III期）并接受化疗的女性（90%在诊断后6周内入组）。使用慢性病治疗功能评估–灵性福祉量表（FACIT-Sp）的三个子量表（意义、平静、信仰）测量灵性，使用36项简短健康调查（SF-36）的心理成分总结（Mental Component Summary, MCS）和身体成分总结（Physical Component Summary, PCS）评估健康相关QoL。在入组时（基线）、3个月和15个月收集数据。采用偏差校正自助法（bias-corrected bootstrap）通过PROCESS宏（模型4）进行单中介分析，检验基线信仰通过3个月意义/平静对15个月QoL的间接效应，并控制基线中介变量以考察意义和平静的变化。
**研究结果**
**样本特征**：多数参与者为白人（64%）、已婚（71.7%）、大学以上学历（72.8%）、在职或退休（64.9%），宗教信仰以新教（41.2%）和天主教（27.2%）为主。86%正在接受化疗，平均诊断后23天入组。
**相关分析**：基线及3个月的意义和平静与15个月MCS和PCS显著正相关（r > 0.3），而信仰与15个月QoL无显著直接相关。同时点测量显示，MCS与平静（r = 0.61）和意义（r = 0.53）强相关，意义与平静强相关（r = 0.62），但区分良好。
**中介分析**：
- **基线信仰→3个月意义→15个月心理QoL (MCS)**：间接效应显著 [n=94, 效应值=0.07 (95% CI: 0.002, 0.17)]；控制基线意义后间接效应仍显著 [效应值=0.07 (95% CI: 0.001, 0.18)]，且3个月意义与15个月MCS的关联增强（β=0.36, p=0.004），表明积极治疗期间意义的变化对长期心理QoL尤为重要。
- **基线信仰→3个月平静→15个月心理QoL (MCS)**：间接效应显著 [n=93, 效应值=0.13 (95% CI: 0.02, 0.28)]，但控制基线平静后不显著，提示平静的基线水平而非变化起中介作用。
- **基线信仰→3个月意义→15个月身体QoL (PCS)**：间接效应显著 [n=92, 效应值=0.08 (95% CI: 0.002, 0.21)]；控制基线意义后间接效应不显著，但基线信仰对PCS的直接效应为负（β=?0.23, p=0.033），提示缺乏意义时高信仰可能有害。
- **基线信仰→3个月平静→15个月身体QoL (PCS)**：间接效应不显著，平静与PCS无显著关联。
**讨论与结论**
讨论部分指出，信仰通过促进意义和平静间接提高长期QoL，尤其是意义的变化是心理QoL的关键中介。既往横断面研究（如Canada et al., 2016; Merluzzi et al., 2023）曾发现类似间接效应，而本研究基于纵向数据进一步证实了因果时序。一个意外发现是，在控制意义后，高信仰直接预测更差的身体QoL，这可能与高水平灵性困扰有关，但需谨慎解释。研究局限性包括样本相对富裕、教育水平较高、排除了参与心理治疗或支持小组的女性，可能限制普适性。临床启示强调早期评估灵性福祉，并推荐意义中心心理治疗（Meaning-Centered Psychotherapy, MCP）等干预以增强意义感，从而改善长期QoL。研究结论翻译如下：本研究表明，信仰可被理解为在逆境中从自身信念中获得力量与安慰，它可能是灵性平静尤其是意义的重要前因，而意义与更好的长期心理和身体生活质量密切相关。由于参与者为新诊断并处于积极治疗期，提示癌症经历初期的灵性资源可影响后续功能。临床工作者应关注患者早期灵性需求，尤其通过意义导向的干预（如MCP、尊严疗法、接纳承诺疗法）促进意义与平静，最终优化癌症患者的生活质量。
