肌少症改变了三联疗法与单独TACE治疗在不可切除肝细胞癌老年患者中的生存获益：一项多中心回顾性队列研究

《Scientific Reports》：Sarcopenia modifies the survival benefit of triple therapy versus TACE alone in elderly patients with unresectable hepatocellular carcinoma: A multicenter retrospective cohort study

　　

摘要

联合经动脉化疗栓塞（TACE）、酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）和免疫检查点抑制剂（ICIs）的三联疗法在不可切除的肝细胞癌（HCC）中显示出疗效，但在老年患者中的效果以及肌少症的作用仍不明确。我们在中国七个中心（2019–2023年）招募了231名年龄≥65岁的不可切除HCC患者，他们接受了三联疗法（TACE + TKI + ICI；n = 80）或单独的TACE治疗（n = 151）。肌少症根据性别特定的L3骨骼肌指数（SMI）临界值进行定义（男性：42 cm2/m2；女性：38 cm2/m2）。通过加权Cox回归分析，调整了混杂因素和治疗与肌少症之间的相互作用后，结果显示三联疗法显著提高了总生存期（OS；中位数12.6个月 vs 9.3个月；风险比 [HR] 1.67，95%置信区间 [CI] 1.26–2.20；p < 0.001）和无进展生存期（中位数6.2个月 vs 4.2个月；HR 1.86，95% CI 1.40–2.47；p < 0.001）。100名患者（43.3%）存在肌少症，且肌少症显著影响了治疗效果（交互作用的p值 = 0.049）。在非肌少症患者中（n = 131），三联疗法带来了显著的生存益处（中位数OS 19.3个月 vs 10.6个月；HR 1.97；p < 0.001），而在肌少症患者中则未观察到显著益处（n = 100；中位数OS 10.4个月 vs 8.7个月；HR 1.20；p = 0.460）。两组患者的3级及以上不良事件发生率相当（26.2% vs 16.6%；p = 0.086）。这些发现支持对老年不可切除HCC患者进行常规肌少症评估，以指导治疗方案的选择。