综述：支持从初级保健机构转诊至肺康复服务：基于ERIC分类法的干预措施系统评估

《npj Primary Care Respiratory Medicine》：Supporting referral to pulmonary rehabilitation from primary care: A systematic evaluation of interventions using the ERIC taxonomy

　　

摘要

背景

肺康复（PR）是管理慢性呼吸系统疾病（CRDs）的关键组成部分。初级保健通常是慢性呼吸系统疾病患者的首个接触点，因此在促进患者转诊至肺康复机构方面具有优势，但实际转诊率仍然较低。本系统评价旨在确定初级保健干预措施中的关键要素，以支持患者转诊至肺康复机构，并综合分析这些干预措施对转诊率的影响。

方法

研究人员检索了五个电子数据库，寻找任何关于在初级保健中实施的、旨在支持慢性呼吸系统疾病患者转诊至肺康复机构的相关研究。这些干预措施可以针对患者本身或医疗专业人员。数据筛选、使用Downs和Black清单进行质量评估以及数据提取工作由两名独立评审员完成。所有干预措施均被归类到“实施变革专家建议”（ERIC）分类体系中，该体系包含73项策略，旨在提高基于证据的干预措施的可采纳性、实施效果和可持续性。

结果

共纳入13项研究，这些研究采用了准实验、观察性和随机设计方法。总体而言，这些研究的质量属于中等水平（平均总分为14分，满分27分）。各干预措施平均包含了5个领域的12项ERIC策略，其中最常用的策略包括教育与培训、互动支持、临床医生支持以及审计与反馈。干预措施对转诊率的影响甚微（3项随机对照试验，合并平均差异为0%，95%置信区间为-0.24至0.25%）。

解读

包含多种实施策略的多组分干预措施在提高初级保健机构向肺康复机构转诊率方面效果有限。理解这些策略的具体实施方式和应用方法，而不仅仅是策略的数量或组合方式，可能对有效实施以转诊为目标的干预措施至关重要。解决影响转诊决策的行为因素，并采用基于理论且针对具体情境的方法，可能会提升此类干预措施的效果。