人工甜味剂和糖类甜味饮料的摄入与肝癌风险

《JAMA Network Open》：Artificially Sweetened and Sugar-Sweetened Beverage Intake and Risk of Liver Cancer

　　

要点

问题 人工甜味饮料（ASB）和含糖饮料（SSB）的摄入是否与肝癌的整体风险以及不同亚型（肝细胞癌 [HCC] 和肝内胆管癌 [ICC]）的风险相关？

研究结果 通过对11项前瞻性队列研究（共涉及1,518,411名成年人）的汇总分析发现，每天摄入一杯含糖饮料（SSB）会增加患HCC和ICC的风险，而人工甜味饮料（ASB）的摄入与肝癌的整体风险或特定亚型的风险无关。

意义 该研究表明，含糖饮料的摄入与肝癌各亚型的风险增加有关，但证据并未支持人工甜味饮料摄入与肝癌风险之间存在独立关联。

摘要

重要性 人工甜味饮料（ASB）和含糖饮料（SSB）在全球范围内被广泛消费，并已被证实与代谢紊乱（包括肥胖和2型糖尿病）有关，而这些因素是已知的肝癌风险因素。然而，关于饮料摄入与肝癌亚型之间关联的前瞻性研究仍然有限且结果不一致。

研究目的 研究人工甜味饮料（ASB）和含糖饮料（SSB）的摄入与肝癌整体风险及不同亚型（包括肝细胞癌 [HCC] 和肝内胆管癌 [ICC]）风险之间的关联。

研究设计、地点和参与者 本研究汇总了11项前瞻性队列研究（10项来自美国，1项来自欧洲），研究对象为基线时无癌症病史的成年人。参与者在1980年至2009年间被纳入研究，并在2000年至2019年间接受随访。随访的中位数（IQR）分别为11.4（10.8-27.9）年和31.4（27.6-31.5）年。分析工作于2024年9月至2025年8月期间完成。通过链接州级癌症登记系统或随访调查来监测参与者的肝癌发病情况。

暴露因素 基线时通过经过验证的食物频率问卷收集参与者自我报告的ASB和SSB摄入量，并按每天摄入一杯的增量进行统计分析。

主要结果和测量指标 通过癌症登记系统或医疗记录审查确定肝癌的总体发生情况及其亚型（HCC和ICC）。使用Cox比例风险回归模型估计多变量风险比（HR）及95%置信区间（CI），同时调整了潜在的混杂因素（包括人口统计学和生活方式因素），并对结果进行了加权平均分析。

研究结果 共有1,518,411名参与者（平均年龄57.8岁[标准差10.1岁；女性883,832人[占58.2%]）参与了这项研究。在平均17.8年（IQR 12.8-23.5年）的随访期间，共发现2,811例肝癌病例，其中HCC 1,699例，ICC 444例。经多变量调整后，每天摄入一杯ASB与肝癌风险（10个队列）或ICC风险（6个队列）无关。每天摄入一杯SSB与肝癌整体风险无关，但与HCC风险增加相关（HR 1.10；95% CI 1.03-1.18；10个队列）和ICC风险增加相关（HR 1.15；95% CI 1.00-1.32；6个队列）。研究未发现糖尿病状态对结果有调节作用。

结论和相关性 本研究显示，含糖饮料的摄入与HCC和ICC的风险增加有关。而人工甜味饮料的摄入与肝癌的整体风险或特定亚型的风险无关。