采用儿科急性护理心脏病学住院治疗模式

《JAMA Network Open》：Adoption of a Pediatric Acute Care Cardiology Inpatient Model

　　

关键要点

问题　　使用儿科急性护理心脏病学护理模式是否与心脏病患儿童的临床过程和结果改善有关？

研究结果　　在这项涉及1456例患者的研究中，急性护理心脏病学模式与并发症减少以及出院流程和患者及家属体验的改善相关。该模式的使用并未导致再入院率增加。

意义　　这项研究表明，采用急性护理心脏病学护理模式与临床过程和结果的改善相关，且没有出现负面后果。

摘要

重要性　　尽管全国范围内广泛采用了这一模式并投入了大量资源，但此前尚未对其进行前瞻性评估。

目的　　验证采用该模式是否能改善临床结果。

研究设计、地点和参与者　　这项单中心前瞻性质量改进研究在一家手术量较大的独立儿童医院的26张床位的急性护理心脏病学病房进行。基线期为2023年5月15日至10月31日，干预期为2023年11月1日至2024年11月30日。研究包括了基线和干预期间的所有急性护理心脏病学病房病例。数据来源包括医院行政数据、当地儿科急性护理心脏病学协作注册系统以及患者和家属体验（PFE）评分。

干预措施　　全面调整护理模式：将病房领导从儿科转为心脏病科；将内科患者的主治医生改为心脏病专家；雇佣护士从业者作为一线临床医生；将住院医师纳入团队；实施以家庭为中心的多学科查房制度；更新沟通流程；并将心脏病学研究员安排为院内夜间值班人员。

主要结果和衡量指标　　并发症发生率及再转入重症监护室（ICU）的情况作为结果指标；出院时间为过程指标；7天非计划性再入院率和住院时长（LOS）作为平衡指标。采用了识别特殊原因变异（SCV）的标准方法。通过独立检验比较干预前后患者和家属PFE评分（定义为9分或10分）的比例。假设在数据收集前就已确定。

结果　　基线期间共有483例病例（其中1-18岁儿童占45.2%），干预期间共有973例病例（其中1-18岁儿童占52.7%）。结果显示，采用急性护理心脏病学模式后，临床结果和过程指标均有显著改善（平均并发症率：基线期23.6% vs 干预期16.0%；平均再转入ICU率：基线期11.4% vs 干预期6.9%；平均出院时间：基线期15.37小时 vs 干预期14.43小时）。住院时长和7天非计划性再入院率没有变化，表明该模式没有带来重大负面后果。内科患者的平均住院时长缩短（7.83天 vs 4.97天）。干预后患者和家属体验评分有所提高（中位数[标准差]：干预前76.9% [3.7] vs 干预后82.9% [4.3]；P = 0.04）。

结论和相关性　　在这项关于急性护理心脏病学模式的质量改进研究中，多项指标均得到改善，且未出现负面后果。这些临床改善可能证明有必要投资资源来支持该模式的推广。将该模式应用于其他亚专科可能有助于应对儿科住院医师队伍的变化。目前正在进行关于资源利用、改进措施的可持续性以及新纳入的改进工作的持续评估。