《Frontiers in Nutrition》：Dietary intake and sources of sodium and potassium, and salt-related knowledge, attitudes, and behaviours among rural adults in China: a cross-sectional study
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摘要：研究人员评估了中国四省农村成人膳食钠(sodium, Na)与钾(potassium, K)摄入量及来源，以及减盐相关知识(knowledge)、态度(attitude)、行为(behaviour, KAB)。本项横断面研究在中国四省开展，每省选2个县、
摘要：研究人员评估了中国四省农村成人膳食钠(sodium, Na)与钾(potassium, K)摄入量及来源，以及减盐相关知识(knowledge)、态度(attitude)、行为(behaviour, KAB)。本项横断面研究在中国四省开展，每省选2个县、每县目的性选取8个村。采用按性别和年龄(18–69岁)分层随机抽样法招募受试者。以合格24小时尿液标本估算钠与钾摄入量，随机抽取25%亚组进行24小时膳食回顾以评估膳食来源，采用调查员面访式问卷评估减盐相关KAB。数据经抽样权重加权后，连续变量以均数(标准误, SE)表示，分类变量以加权百分比表示。2021年8月至2023年5月共纳入2669名受试者。平均钠摄入量为5.8 g/d(SE 0.1)，钾摄入量为2.39 g/d(SE 0.04)，折合食盐摄入量14.7 g/d(SE 0.2)。总体而言，77.7%的受试者知晓过量摄盐或咸味酱料的健康危害，67.3%认同烹饪中应减少用盐，50.1%报告曾尝试减盐。研究发现，72.1%的钠来源于家庭烹饪中添加的食盐，而谷物和薯类是钾的主要膳食来源。中国农村成人钠摄入过量、钾摄入不足，且减盐态度与行为采纳普遍较差。上述发现提示需加强减盐教育、提供实用工具并改善支持性食物环境。
论文解读——《Frontiers in Nutrition》发表文章：中国农村成人膳食钠与钾摄入量及来源、以及减盐相关知识-态度-行为(KAB)：一项横断面研究
一、研究背景与立题依据
过量钠(sodium, Na)摄入是公认的非传染性疾病(non-communicable diseases, NCDs)危险因素，世界卫生组织(World Health Organization, WHO)推荐成人钠摄入不超过2 g/d（约合食盐5 g/d），同时推荐钾(potassium, K)摄入至少3.5 g/d。既往中国成人钠摄入估算多依赖膳食回顾或点尿标本，缺乏金标准24小时尿钠(24-h urinary sodium, 24hUNa)数据，且少有研究同时描述钠钾摄入量、食物来源及减盐相关知识-态度-行为(knowledge-attitude-behaviour, KAB)。中国农村人口占全国约36.1%，农村居民教育水平偏低、营养宣教可及性差、传统家庭烹饪中 discretionary salt（可自由添加的食盐）用量大，使其面临更高的高钠低钾膳食风险。因此，有必要以24小时尿法为金标准，对中国多地区农村成人开展钠、钾摄入及来源与减盐KAB的综合评估，为制定针对性干预策略提供依据。本研究利用"Evaluation of Population-based Sodium Reduction Strategies in China"基线调查数据开展分析。
二、主要技术方法概述
研究在山西、黑龙江、贵州、广东四省各选2个县、每县目的性选取8个行政村（共64村），对18–69岁常住村民按性别（男/女）和年龄组（18–44岁、45–69岁）分层随机抽样入组，排除妊娠、重病及无法知情同意者；部分省份微调年龄层配额。所有受试者完成调查员面访式问卷（含人口学特征及减盐KAB，KAB问卷改编自INTERSALT研究）、体格测量（身高、体重、腰围、血压采用欧姆龙电子血压计测3次取均值）、随机尿(spot urine)及24小时尿(24-h urine)标本收集（24h尿排除标准：漏尿>10%、尿量<500 mL或>6000 mL、肌酐异常、收集时长<22 h或>26 h）；另按同法随机抽取各村25%受试者行同期24小时膳食回顾(24-h dietary recall)。尿钠、尿钾浓度采用离子选择性电极法测定，尿肌酐(creatinine, Cr)采用肌氨酸氧化酶法测定。膳食钠钾来源按?《中国食物成分表》归类12类食物并计算贡献百分比。应用事后分层(post-stratification)权重（依据2020年中国人口普查村龄—性别构成）加权，连续变量报加权均数(标准误, SE)，分类变量报加权百分比；组间比较采用调查加权线性回归及Rao–Scott卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。饮食钠、钾估算校正非尿排泄（钠÷0.93，钾÷0.77），食盐(g)=钠(g)×2.54。
三、研究结果
3.1 Participant enrollment and data collection（受试者招募与数据采集）
2021年8月至2023年5月共招募2669人（山西1229人、黑龙江480人、贵州481人、广东479人），98.5%完成随机尿采集，60.0%提供合格24小时尿标本，26.9%完成24小时膳食回顾。
3.2 Characteristics of study participants（研究对象基本特征）
加权后全样本平均年龄47.7岁(SE 0.3)，女性占48.7%，平均体质指数(body mass index, BMI)24.7 kg/m2(SE 0.1)；73.7%受教育程度为小学及以下；平均收缩压(systolic blood pressure, SBP)129.0 mmHg(SE 0.4)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)81.9 mmHg(SE 0.2)；各省间年龄、BMI、教育、吸烟率、血压及健康相关生活质量(EQ-VAS、EQ-5D效用值)差异均有统计学意义(P均<0.05)。
3.3 Dietary intake of sodium and potassium（膳食钠与钾摄入量）
随机尿加权平均钠浓度155.1 mmol/L(SE 1.6)、钾浓度41.2 mmol/L(SE 0.5)。合格24小时尿标本周加权平均尿钠排泄5.4 g/d(SE 0.1)、尿钾排泄1.84 g/d(SE 0.03)；校正后估计膳食钠摄入5.8 g/d(SE 0.1)、钾摄入2.39 g/d(SE 0.04)，折合食盐摄入14.7 g/d(SE 0.2)。省份差异显著(P<0.001)：山西钠摄入最高(6.9 g/d)，广东最低(3.8 g/d)；贵州钾摄入最高(2.49 g/d)，广东最低(2.17 g/d)。整体钠摄入约为WHO推荐上限的近3倍，钾摄入不足WHO推荐量的40%。
3.4 Salt-related knowledge, attitudes, and behaviours（减盐相关知识、态度和行为）
77.7%知晓过咸有害健康，66.4%知晓减盐可降压，67.1%知晓减盐可降低心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)风险，仅14.5%知晓每日推荐摄盐量，31.3%听说过低钠盐/富钾盐(potassium-enriched salt)。态度方面，67.3%认为烹饪中应减盐，44.9%认为市售食品需减盐，但仅21.1%认为自己摄盐过多。行为方面，50.1%报告尝试减盐，最常用方法是少吃加工食品(94.5%)和腌制品少放盐(91.3%)，仅12.8%正在使用富钾盐。各省KAB差异均有统计学意义(P<0.001)，黑龙江报告减盐行为比例最高(64.7%)，广东富钾盐使用率最高(19.7%)、接受减盐健康教育比例最高(72.0%)，山西知晓推荐摄盐量比例最低(3.7%)。
3.5 Dietary sources of sodium and potassium（钠与钾的膳食来源）
基于24小时膳食回顾加权估计，钠的首要来源为烹饪中添加的食盐(72.1%)，其次为酱油(7.7%)、动物肉类(4.3%)、味精及鸡精(3.5%)；各省份烹饪用盐占比为山西78.5%、黑龙江62.5%、贵州70.8%、广东65.5%。钾的首要来源为谷类及薯类(37.3%)，其次为蔬菜水果(21.9%)、动物肉类(19.5%)、豆类(9.0%)；山西、黑龙江、贵州钾主要来自谷类薯类(分别50.2%、40.2%、26.0%)，广东则以动物肉类为主(40.5%)，谷类薯类仅占13.4%。
四、讨论与结论总结（翻译/浓缩）
本横断面研究表明，中国四省农村成人膳食钠摄入大幅超过WHO推荐值，钾摄入远低于推荐量。尽管多数受试者知晓高盐危害且对减盐持正面态度，但未转化为有效减盐行为。钠主要源于家庭烹饪加盐，提示中国等中上收入国家的减盐策略应侧重家庭层面干预而非仅针对加工食品。钾摄入不足与新鲜果蔬、豆类摄入少有关，受经济条件及季节性供应影响。虽既往减盐宣传提高了认知，但缺乏自我效能及支持性环境限制了行为改变；推广富钾盐(potassium-enriched salt / salt substitute)可在保留咸味的同时降钠增钾，大型临床试验SSaSS已证实其心血管获益及可接受性。省份间钠钾摄入及KAB存在异质性——山西钠最高可能与口味偏咸有关，贵州偏高或与腌菜及潮湿气候致多用盐防腐习俗有关，其钾较高与植物性主食摄入多有关，广东钠最低与喜食新鲜清淡菜肴有关。局限性包括研究点非随机全国抽样故不能推及全国、膳食回顾存在回忆偏倚及社会期望偏倚、单次24小时尿未能捕捉个体日内变异。结论：中国部分农村成人存在钠摄入过量与钾摄入不足，且地区差异明显，减盐知—信—行脱节。需强化减盐教育与实用技能培训，提供限盐工具并改善健康替代品可及性，富钾盐是有前景的人群干预手段，但其可及性、接受度及长期实施效果有待进一步研究。因研究现场为目地性选取，结果外推需谨慎。
