改良膳食多样性评分(Alternative Dietary Variety Score, ADVS)反映日本女性不同生命阶段营养素充足度

《Frontiers in Nutrition》：An alternative dietary variety score reflects nutrient adequacy across different life stages in Japanese women

　　

背景：膳食多样性评分(Dietary Variety Score, DVS)是日本广泛用于评估膳食多样性的简易指标，尤其适用于老年人，但其对年轻人群的适用性尚不确定，且其中"油脂类(fats and oils)"这一组分未必能反映当前营养学优先关注点——如为促进非传染性疾病(noncommunicable diseases, NCDs)预防而提倡的全谷物摄入。研究人员开发了一种改良膳食多样性评分(Alternative Dietary Variety Score, ADVS)，并检验原始评分与改良评分能否反映不同年龄阶段日本女性的食物组及营养素摄入量以及营养素充足度(nutrient adequacy)。 方法：这项横断面研究纳入4,227名年轻女性(平均年龄18.2岁)、3,562名中年女性(47.8岁)和1,655名老年女性(74.6岁)。年轻和中年女性采用全面版饮食史问卷(Diet History Questionnaire, DHQ)，老年女性采用简版饮食历史问卷(brief-type Diet History Questionnaire, BDHQ)评估膳食摄入。DVS依据10类食物组每周摄入频率计分，每类食物组几乎每日摄入计1分。ADVS保留原评分框架，但以"全谷物(whole grains)"替代"油脂类(fats and oils)"。采用Spearman秩相关系数分析评分与食物组及营养素摄入量的关联，并以日本《膳食参考摄入量(Dietary Reference Intakes, DRIs)》评估营养素充足度。 结果：DVS与ADVS均与蔬菜、水果、鱼贝类、蛋、大豆制品、乳制品、海藻及薯类的摄入量呈正相关；ADVS额外反映了全谷物消费情况，而与油脂类的相关性减弱。两评分均与蛋白质、膳食纤维、维生素及矿物质摄入量呈正相关。评分越高，各年龄组营养素摄入不足的比例越低。ADVS与膳食纤维、维生素B1、B2和B6及钙、铁、镁的相关性略高于DVS。 结论：DVS和ADVS均是日本年轻、中年及老年女性营养素充足度的有效替代指标。ADVS额外反映了全谷物摄入，并与若干营养素呈现不同的相关模式，提示将全谷物纳入膳食多样性指数可在保持简便性的同时提供反映现代膳食模式的替代视角。

《Frontiers in Nutrition》刊登的这项研究针对日本女性三代人群，探讨了传统膳食多样性评分(Dietary Variety Score, DVS)与改良版——以全谷物(whole grains)替代油脂类(fats and oils)的改良膳食多样性评分(Alternative Dietary Variety Score, ADVS)——在反映各年龄段女性营养素充足度(nutrient adequacy)方面的表现。

研究背景与立题依据

膳食多样性指标(dietary diversity indicators, DDIs)是评估整体饮食质量的简易工具，在日本广泛使用的DVS最初为社区老年人设计，由肉类、鱼贝类、蛋及蛋制品、大豆及大豆制品、乳及乳制品、绿黄蔬菜、海藻、薯类、水果、油脂类共10类食物组构成，每日摄入该类食物计1分（满分10分）。然而，随着现代膳食环境变化，年轻成人中营养素摄入不足较老年人更常见，传统DVS能否反映年轻人饮食质量存疑。此外，"油脂类"常作为隐形成分存在于加工或复合食品中，未必能代表真正的膳食多样性；相反，全谷物摄入不足是日本NCDs的重要饮食危险因素，却未被纳入DVS。为此，研究人员用"全谷物"替换"油脂类"构建ADVS，在年轻、中年及老年日本女性中验证其与食物组及营养素摄入、营养素充足度（基于日本《膳食参考摄入量(Dietary Reference Intakes, DRIs) for Japanese 2025》）的关联。

主要关键技术方法简述

研究数据来源于日本"女性三代饮食与健康研究(Three-Generation Study of Women on Diets and Health)"横断面调查，通过女大学生招募其母亲及祖母，最终纳入年轻女性(n=4,227，均值18.2岁)、中年女性(n=3,562，均值47.8岁)、老年女性(n=1,655，均值74.6岁)。年轻与中年女性膳食采用经验证的全面饮食历史问卷(Diet History Questionnaire, DHQ)，老年女性采用经验证简版(BDHQ)；每日食物及营养素摄入量由日本食品成分标准表算法估算，能量调整后采用密度法计算。DVS按原10类食物组每日摄入计分得0–10分；ADVS同框架仅将"油脂类"替换为"全谷物"（DHQ问"是否常吃除白米外谷物如大麦、发芽米、糙米等"，BDHQ问"是否吃糙米/发芽米或混大麦等"，肯定回答计1分）。营养素充足度以估计平均需求量(Estimated Average Requirement, EAR)判定不足（铁对20–49岁女性按吸收率15%以＜9.3 mg/天为不足），生活方式相关疾病防治目标值(Dietary Goal, DG)判定超出推荐范围者为不足；总体营养不足数以未达DRIs的营养素种类数(0–20)衡量。采用Spearman秩相关分析评分与食物组/营养素摄入关联，按低(0–3)、中(4–6)、高(7–10)分组比较营养素不足率，所有分析用R软件完成，p＜0.05为差异有统计学意义。

研究结果

3.1 Subject characteristics and dietary variety scores（受试者特征与膳食多样性评分）

年轻、中年、老年女性平均DVS分别为2.9±1.9、3.6±2.0、4.4±2.0；平均ADVS分别为2.5±1.7、3.2±1.9、4.3±1.9。DVS与ADVS在各年龄组内Pearson相关系数分别为0.95、0.95、0.94（均p＜0.001）。除肉类和蛋类外，其他食物组每日消费比例随年龄增加；评分越高，各食物组消费越多。结论：两评分随年龄轻度上升，内部高度相关，分值分布足以检测各年龄组差异。

3.2 Correlations of DVS and ADVS with food group intake（DVS和ADVS与食物组摄入的相关性）

两评分均与鱼贝类、大豆制品、乳制品、绿黄蔬菜、海藻、薯类、水果、蛋类呈正相关，与米饭/面包/面条呈负相关；ADVS与全谷物呈中等正相关（年轻r=0.30，中年r=0.27，老年r=0.30），与油脂类相关性明显弱于DVS；与糖果点心相关性可忽略。结论：ADVS成功捕捉全谷物摄入信息，同时保留了DVS反映其他健康食物组多样性的能力。

3.3 Correlations of DVS and ADVS with nutrient intake（DVS和ADVS与营养素摄入的相关性）

两评分均与蛋白质(%能量)、脂肪(%能量)、烟酸、维生素B₁、B₂、B₆、钙、钾、铁、锌呈正相关，与碳水化合物(%能量)呈负相关。相比DVS，ADVS与总脂肪及饱和脂肪酸(saturated fatty acids, SFAs)相关性较低，与膳食纤维、维生素B₁、B₂、B₆及钙、钾、镁、铁、锌相关性较高。结论：以全谷物替换油脂类使评分更敏感地关联膳食纤维、B族维生素和部分矿物质。

3.4 Associations of DVS and ADVS with nutrient adequacy（DVS和ADVS与营养素充足度的关联）

除碳水化合物、钠及SFAs外，随DVS和ADVS升高，各营养素摄入不足率下降；维生素B₂、B₆、C及钙、铁、镁不足率在低分组最高、高分组最低，此梯度ADVS比DVS更明显（尤见于年轻和中年女性）。钠过量（≥DG）在各评分组均约80%–90%；高分值关联SFA过量比例升高；碳水化合物未呈现与其他营养素相同模式。总体营养不足数（未达DRIs的营养素种数）随评分升高减少，老年女性降幅更陡，ADVS降幅略大于DVS。结论：更高膳食多样性关联更少营养素不足，ADVS对部分微量营养素不足的区分力略优于DVS。

讨论与结论总结

讨论指出，DVS和ADVS均可作为日本女性各年龄段营养素充足度的实用替代指标，高评分关联较少营养素不达标，支持简易膳食多样性指数在人群营养评估中的价值。ADVS因纳入全谷物，与膳食纤维、B族维生素及数种矿物质呈现不同相关模式，虽差异不大但具一致性，说明在保持简便框架下微调食物组可使指数更好反映现代膳食模式（如精加工谷物为主、全谷物摄入偏低人群）。需注意两指数主要捕捉摄入不足而非过量——本研究发现高分值伴随钠和SFA过量比例升高，可能反映日本传统饮食中蔬菜及蛋白副菜增多同时调味用品增加，故应配合针对过量营养素的补充评估。研究局限性包括：DVS/ADVS由DHQ/BDHQ推导未用专用多样性测评工具；全谷物评估未涵盖燕麦等且BDHQ中"偶尔"等同"是"可能高估老年组；年轻中年用DHQ而老年用BDHQ可能影响跨龄比较；横断面设计无法推断因果；通过家庭链式招募致同一家庭内饮食行为相关，且仅为女性，外推至男性及其他人群需进一步研究。

原文结论翻译：DVS和ADVS均是日本年轻、中年及老年女性营养素充足度的有用替代指标(proxies)。ADVS额外反映了全谷物消费情况，并与若干营养素呈现不同相关模式，提示将全谷物纳入膳食多样性指数可在保持原有简易性的同时为膳食多样性评价提供替代视角。