残余胆固醇与肾移植受者长期预后的关联：一项回顾性队列研究

《Lipids in Health and Disease》：Association of remnant cholesterol with long-term outcomes in kidney transplant recipients: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

移植后血脂异常现象较为常见，并且与移植物存活率有关。传统的血脂指标与移植物结局之间的关联并不一致，而残余胆固醇（RC）可能具有额外的预后价值；然而，其在肾移植受者中的作用仍不明确。

方法

在这项针对1,943名活体供体肾移植受者的回顾性队列研究中，采用了365天的时间节点设计。血脂暴露定义为移植后第一年的平均水平，包括残余胆固醇（RC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、非HDL-C、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。多变量Cox比例风险模型用于估计调整后的风险比，限制性三次样条分析用于探索潜在的剂量-反应模式。血脂参数也被作为分类变量进行额外分析。亚组分析评估了潜在的效应修饰情况，增量价值分析评估了模型的改进程度。

结果

升高的残余胆固醇（HR 2.38，95% CI：1.26–4.50，P = 0.008）和甘油三酯（HR 1.38，95% CI：1.06–1.79，P = 0.015）与较高的移植物丢失风险独立相关，并表现出剂量-反应模式。分类分析中也观察到了类似的结果。非HDL-C在主要分析中与移植物丢失无显著关联（HR 1.64，95% CI：1.00–2.70，P = 0.051），而LDL-C、HDL-C和TC与移植物结局无一致关联。没有任何血脂参数与全因死亡率显著相关。在人类白细胞抗原不匹配较少的受者中，TG与移植物丢失的关联更强（交互作用的P值 = 0.012）。将残余胆固醇加入基线风险模型后，模型性能有所提升（ΔC指数 = 0.008，P = 0.007；ΔAIC = -4.78）。

结论

较高的残余胆固醇和甘油三酯水平与活体供体受者的肾移植物丢失风险增加独立相关。残余胆固醇与移植物结局的关联最为一致，并且模型性能有轻微提升，这支持进一步将残余胆固醇作为移植后血脂评估和长期移植物护理的辅助指标进行评估。