胆固醇、高密度脂蛋白和葡萄糖指数与急性缺血性中风患者预后之间的关联：一项队列研究分析的结果

《European Journal of Medical Research》：The association between cholesterol, high-density lipoprotein, and glucose index with the prognosis of patients with acute ischemic stroke: results from a cohort study analysis

　　

摘要

目的

胆固醇、高密度脂蛋白和葡萄糖（CHG）指数是一种与葡萄糖代谢相关的新型生物标志物，其与胰岛素抵抗水平存在显著的统计学关联。与甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数相比，CHG指数在评估葡萄糖和脂质代谢方面具有更高的敏感性和特异性。目前，尚无研究探讨CHG指数与急性缺血性中风患者短期预后之间的关系。因此，本研究旨在探讨CHG指数与急性缺血性中风患者短期预后之间的关联，并将其整合到临床预测评估系统中，以提高预测效率。

方法

本研究是一项单中心观察性研究，共纳入1728名18岁及以上的急性缺血性中风患者，进行了为期3个月的短期随访。入院时计算CHG指数，并将其从低到高分为四个四分位数（Q1–Q4）。采用逻辑回归模型、限制性三次样条分析和亚组分析来探讨CHG指数与短期预后之间的关联以及潜在的非线性关系。进一步通过多种统计方法检验了中介效应。在确立这种关联后，将CHG指数作为预测变量纳入到诺模图模型中。通过校准曲线、接收者操作特征（ROC）曲线和决策曲线分析（DCA）评估了新诺模图的预测性能和临床适用性。连续变量使用独立t检验或Mann–Whitney U检验进行比较，而分类变量则以计数和百分比的形式呈现，并使用卡方检验进行比较。

结果

CHG指数与急性缺血性中风患者不良短期预后的风险呈非线性正相关（总体相关性P<0.05，非线性相关性P<0.05），与短期死亡率呈线性正相关（总体相关性P<0.05，非线性相关性P>0.05）。多变量逻辑分析显示，最高CHG四分位数（Q4）患者的不良短期预后和死亡风险最高（OR=2.020，95% CI 1.354–3.014，P=0.001；OR=6.953，95% CI 2.730–17.713，P=0.001）。CHG水平越高，不良预后的风险逐渐增加（OR=1.838，95% CI 1.321–2.558，P=0.001；OR=4.642，95% CI 2.134–10.099，P=0.001）。亚组分析表明性别与短期死亡风险之间存在交互作用（交互作用P=0.044）。包含CHG指数的诺模图模型表现出优异的临床实用性（不良短期预后的AUC=0.707；短期死亡率的AUC=0.855），并改善了校准和决策效果。

结论

本研究发现，CHG指数与急性缺血性中风患者的不良短期预后呈非线性正相关，与短期死亡率呈线性正相关。CHG指数整合的风险预测模型具有更好的临床适用性，表明CHG指数可作为评估急性缺血性中风患者短期预后的新型生物标志物。