《Veterinary Research Communications》：Critical care, surgical management, xenotransfusion, and long-term monitoring in a maned wolf (Chrysocyon brachyurus) with severe traumatic injury
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本病例报告描述了一例自由生活的成年雄性鬃狼(Chrysocyon brachyurus)伴严重多发性创伤(polytrauma)及并发肾巨肾膨结线虫感染(renal dioctophymosis)的高级补危重监护、外科处理及一年随访结果。该动物因右胫骨严重污染
本病例报告描述了一例自由生活的成年雄性鬃狼(Chrysocyon brachyurus)伴严重多发性创伤(polytrauma)及并发肾巨肾膨结线虫感染(renal dioctophymosis)的高级补危重监护、外科处理及一年随访结果。该动物因右胫骨严重污染性开放性骨折伴广泛软组织坏死及活动性蝇蛆病(myiasis)入院，保肢手术不可行，遂行高位骨盆肢体切断术(high pelvic limb amputation)作为救命干预措施。影像学及超声(ultrasonography)发现右肾因Dioctophyma renale造成广泛破坏，临床情况稳定后行右侧单侧肾切除术(right unilateral nephrectomy)，从肾包膜取出13条成虫线虫，腹腔内另发现1条游离寄生虫。因严重贫血及血流动力学不稳定，经相容性检测后术中实施犬供体浓缩红细胞(packed red blood cells, pRBCs)异种输血(xenotransfusion)，心血管状态得以稳定且未出现不良反应。术后恢复顺利，动物在圈养条件下三肢行走功能适应良好。为期一年的系列临床、血液学、生化、血气及超声评估未见肾功能异常。本研究为鬃狼异种输血及复杂外科干预提供了新临床数据，补充了野生犬科动物高级创伤管理方面有限的文献记录。
一、研究背景与意义
鬃狼(Chrysocyon brachyurus)是南美洲最大的犬科动物，分布于巴西塞拉多(Cerrado)草原等地，目前被IUCN列为近危(Near Threatened)物种，主要受农业扩张、道路网建设导致的生境破碎化及路杀创伤威胁。自由生活的鬃狼常遭受严重骨科创伤及多发伤，可同时并发巨肾膨结线虫病(Dioctophyma renale infection，renal dioctophymosis)——一种通过摄入中间宿主或转续宿主感染的寄生虫病，可致进行性肾实质破坏。家犬中单侧肾切除及后肢截肢已有成熟报道，但在野生犬科尤其是鬃狼中，重大外科干预后的存活率、生理代偿及功能结局资料极为匮乏。严重多发伤伴失血性休克可能需输血急救，而野生动物医学缺乏同种(species-specific)血库，常借用家犬输血方案，异种输血(xenotransfusion)在家犬与其他野生犬科中有个别成功报道，但鬃狼中罕见。为此，研究人员报告此例合并严重多发伤与肾膨结线虫病的自由生活雄性鬃狼，经补危重监护、犬→鬃狼异种输血、高位骨盆肢体切断术及单侧肾切除并随访一年，旨在为野生犬科高级创伤管理与异种输血应用提供临床证据。该论文发表于《Veterinary Research Communications》。
二、主要关键技术方法
研究人员对巴西米纳斯吉拉斯州三角矿区桉树林 rescued 的一例体重21 kg、体况评分BCS 4/9的自由生活成年雄性鬃狼实施临床救治与前瞻性随访。入急诊后按野生犬科分诊方案完成全血计数(CBC)、血清生化、静脉血气、凝血谱、尿检、尿蛋白肌酐比(UPC)及Ehrlichia spp.、Babesia spp.、Anaplasma spp.、Leishmania spp.、Hepatozoon spp. PCR分子筛查；行创伤重点超声评估(FAST)、胸腹部X线及腹部超声。初始稳定予多模式镇痛(曲马多、安乃近)、抗菌(头孢曲松+甲硝唑)及乳酸林格氏液静脉输液。首次手术行高位骨盆肢体切断术(coxofemoral disarticulation)并施超声引导GIN-TONIC神经阻滞(0.25%布比卡因阻断坐骨神经)，全凭吸入异氟烷维持，术中遇低血压予晶体液冲击及去甲肾上腺素、多巴酚丁胺泵注，低通气予容量控制机械通气。术后72 h复查见重度贫血(Hct 18%)，计划二次手术。第二次手术行腹正中开腹右侧单侧肾切除，术前做犬供体主要/次要交叉配血(major/minor crossmatch)及盐水凝集试验，术中输犬浓缩红细胞(pRBCs) 220 mL并持续监测生命体征，无不良反应。术后予口服抗生素(头孢泊肟)、非甾体抗炎药(美洛昔康)及镇痛，定期于术后30、60、90、150天及1年行临床、血液学、生化、血气、凝血及超声复查。
三、研究结果
(一) Case presentation(病例介绍)
入院体检示右后肢胫骨完全开放性骨折伴骨及软组织坏死、蝇蛆病；实验室符合大细胞正色素性贫血伴裂红细胞、炎症与应激白细胞像、肝细胞损伤/缺氧性改变、肾前性氮质血症(pre-renal azotemia)、中度代谢性酸中毒伴部分呼吸代偿、轻度电解质紊乱、高纤维蛋白原血症伴D-二聚体升高及肾损伤相关蛋白尿，尿沉渣见大量Dioctophyma renale虫卵。FAST示右肾解剖位置缺失、肾轮廓消失，十二指肠近端及尾状肝叶旁见管状结构，符合D. renale致右肾严重破坏；胸片及腹片示微心征(microcardia)提示低血容量/脱水，多处软组织、腹腔、肱骨及右胫骨内见弹丸异物，符合人为穿透性创伤。研究人员由此确诊严重开放骨折合并D. renale右肾破坏。
(二) 初次手术——高位骨盆肢体切断术(high pelvic limb amputation via coxofemoral disarticulation)
麻醉诱导及维持平稳，关节脱位离断时出血较多致短暂低血压，无其他并发症。术后镇痛抗菌延续，患兽耐受好。
(三) 术后贫血监测与二次手术决策
术后72 h Hct降至18%，FAST示肝肾隐窝少量游离液但血流动力学稳定，密切观察并预选犬供血者备异种输血。
(四) 第二次手术——右侧单侧肾切除(right unilateral nephrectomy)联合犬→鬃狼异种输血(xenotransfusion with canine pRBCs)
二次术前交叉配血及盐水凝集试验无不相容。术中输犬pRBCs 220 mL，初始速率1 mL/kg/h渐调至10 mL/kg/h，心血管参数稳定，无急性溶血、过敏或心肺并发症。开腹见右肾包膜内13条成虫D. renale，腹腔游离1条，予以摘除并行腹腔冲洗后关腹。
(五) 术后恢复与一年随访(postoperative recovery and one-year follow-up)
术后口服药物治疗，系列复查显示临床渐进改善。术后30、60、90、150天及1年均临床稳定，血液学、生化、凝血、血气及超声均无异常，未见肾功能损害，左肾功能代偿良好，鬃狼三肢行走适应佳，体况评分维持理想，但因无法确保放归后持续监测，不建议放归(reintroduction contraindicated)。
四、讨论与结论总结
讨论指出：严重污染开放骨折伴不可逆软组织丧失时，截肢是挽救生命的标准选项，但在自由生活食肉动物还需考量创伤、失血及系统不稳定对生存的影响；虽家犬后肢高位截肢后三肢代偿良好，鬃狼圈养环境适应并不等同于野外觅食、避敌所需的高效运动能力，故本例未予放归。Dioctophyma renale感染在鬃狼多尸检发现，生前诊断及手术治疗报道少，巴西塞拉多生境改变加剧家犬—野生动物接触促进寄生虫循环，晚期肾实质破坏时单侧肾切除仍为首选。异种输血在动物园及野生动物医学中常借鉴家犬方案，虽存免疫风险，既往南美胡狼(Lycalopex culpaeus)及岛屿灰狐(Urocyon littoralis)犬→野生犬科异种输血短中期成功；本例经相容性检测后犬pRBCs异种输血使血流动力学稳定且无不良反应，支持在无同种血源时经严格配血与严密监测可将异种输血谨慎用作危重野生犬科急救手段。
研究人员结论如下：本报告显示，在严格管控条件下，对鬃狼实施含异种输血的高级补危重监护联合高位骨盆肢体切断术及单侧肾切除，可获得良好的短期及中期临床结局；但因缺乏物种特异性参考值限制预后准确性，个体病例成功不应泛化。鉴于此类广泛干预的功能、生态及潜在长期肾影响，处置决策应个体化并结合严密术后监测。本例为自由生活鬃狼异种输血提供了新的临床证据，强调需更多长期多中心研究以明确手术处理野生犬科动物的结局与补危重监护策略。
