《Aesthetic Plastic Surgery》：Evaluation of the Effects of Different Measurable Forces on the Viability of Bovine Nasal Septal Cartilage: In Vitro Experimental Study
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背景
在鼻中隔成形术（septorhinoplasty）过程中被挤压的软骨移植物（cartilage graft）的活力（viability）仍然不可预测，导致外科医生犹豫不决。本研究旨在客观评估不同可测量挤压力量如何影响牛鼻中隔软骨（bovine nasal
背景
在鼻中隔成形术（septorhinoplasty）过程中被挤压的软骨移植物（cartilage graft）的活力（viability）仍然不可预测，导致外科医生犹豫不决。本研究旨在客观评估不同可测量挤压力量如何影响牛鼻中隔软骨（bovine nasal septal cartilage）的活力，从而为临床实践提供更清晰的指导。
方法
研究人员采用一种定制设计的组织挤压装置，该装置包含一个测力计（dynamometer），对牛鼻中隔软骨样本施加200、300、400和600牛顿（Newton, N）的精确挤压力量。挤压后，样本在细胞培养中孵育四周。然后通过组织病理学（histopathology）评估软骨活力，并评分在1至3分之间。统计学分析比较了不同组间的活力评分。
结果
在实验组之间观察到显著差异。对照组表现出最高的活力（2.8?±?0.42），其次是承受200 N（2.6?±?0.51）、300 N（2.2?±?0.42）、400 N（1.8?±?0.42）和600 N（1.3?±?0.48）挤压力量的组。承受400 N和600 N力量的组的活力评分显著较低（p?结论
新开发的组织挤压装置允许标准化、客观地量化软骨挤压力量。根据研究人员的发现，施加高达300 N的挤压力量可维持可接受的软骨活力，为临床应用和未来研究提供了有用的指导。
证据等级V
该期刊要求作者为每篇文章分配一个证据等级。关于这些循证医学评级的完整描述，请参阅目录或在线作者指南 www.springer.com/00266.
在鼻中隔成形术（septorhinoplasty）中，软骨移植物（cartilage graft）常用于结构重建、掩盖锐利边缘、填充腔隙及获得平滑鼻背轮廓。然而，挤压后的软骨移植物活力（viability）不可预测，导致外科医生在使用时犹豫不决。现有研究结果不一致：部分研究认为挤压软骨活力极低（10–90%存活率），不应用于机械支撑；另一些则认为其可安全使用，与未挤压软骨成功率相当。这种矛盾主要源于挤压过程缺乏客观标准化——以往多依赖主观手法（如锤击次数或触觉弹性评估），无法量化施加力的大小。因此，明确不同挤压力量对软骨活力的定量影响，对于指导临床操作和降低移植物失败率至关重要。研究人员在《Aesthetic Plastic Surgery》发表的该研究，通过自主研发的带测力计的组织挤压装置，客观量化了不同力值（200、300、400、600 N）对牛鼻中隔软骨活力的影响，得出挤压力≤300 N可维持可接受活力的结论，为临床提供了标准化指导，并推动了挤压操作的客观化进程。
为开展研究，研究人员采用了以下关键技术方法：样本来源为一头健康雄性Jersey公牛（经许可屠宰场获取）的鼻中隔软骨，制备50个4×4×1 mm标准标本，随机分为5组（每组10个）。利用定制带测力计（dynamometer）的组织挤压装置，分别施加0 N（对照组）、200 N、300 N、400 N及600 N的精确挤压力，持续时间5秒。挤压后标本在+4°C的生理盐水（PSS，含抗生素及抗真菌剂）中培养4周，每周更换新鲜培养液。培养结束后，采用Crossmon三色染色、苏木精-伊红（hematoxylin-eosin）染色及甲苯胺蓝（toluidine blue）染色进行组织病理学评估，根据国际软骨修复协会（ICRS）标准修改的“细胞群体活力”项目进行1–3分评分。统计学使用Kruskal-Wallis检验进行组间比较，Mann-Whitney U检验进行两两比较，并采用Bonferroni校正控制多重比较错误率，同时以单因素方差分析（ANOVA）作为敏感性分析。
**Histopathological Findings（组织病理学发现）**：通过组织病理学观察，不同挤压力组呈现梯度性损伤。Group 1（对照组）显示正常组织学特征，软骨膜、成软骨细胞（chondroblast）及软骨细胞（chondrocyte）结构规则。Group 2（200 N）出现轻度组织损伤和局部变性，但软骨细胞结构保存良好，异染性（metachromasia）显著，提示细胞活力维持。Group 3（300 N）软骨基质整体完整性轻微受损，但成软骨细胞和软骨细胞组成及活力与对照组相当。Group 4（400 N）组织完整性显著受损，超过Group 2和3，软骨细胞结构虽可见，但异染性明显减少。Group 5（600 N）组织完整性严重破坏，细胞活力显著降低，异染性增强，组织损伤加剧。
**Viability Scores（活力评分）**：量化评分显示各组间存在显著差异（Kruskal-Wallis检验p<0.001，ANOVA敏感性分析eta2=0.62）。平均活力评分（mean±SD）：对照组2.8±0.42，200 N组2.6±0.51，300 N组2.2±0.42，400 N组1.8±0.42，600 N组1.3±0.48。两两比较：对照组与400 N组（p=0.001）及600 N组（p<0.001）差异显著；200 N组与400 N组（p=0.003）及600 N组（p<0.001）差异显著；300 N组与600 N组差异显著（p=0.003）；而200 N组与300 N组（p=0.143）、300 N组与400 N组（p=0.190）差异无统计学意义。组内观察者可靠性优秀（组内相关系数ICC=0.93）。
讨论部分总结了现有研究的不足：以往因缺乏标准化，结果矛盾——Bujia和Verwoerd-Verhoef等报道挤压软骨活力极低，而Breadon、Guyuron和Friedman则认为可安全使用。?akmak等通过主观分级（轻度、中度、重度、显著挤压）发现活力从90%降至10%，但该分级依赖操作者判断，无法客观重复。研究人员开发的带测力计装置首次实现了力的定量施加（单位N），从而直接关联挤压力与活力。本研究结果与以往关于轻度/中度挤压不显著影响活力的结论一致（如Boccieri等定义的“中度挤压”对应弹性保持状态），但本研究的定量数据（200–300 N）可映射至主观描述，便于临床校准。此外，研究指出了限制：体外+4°C生理盐水培养可能引入低温及营养缺乏效应，导致绝对活力估计偏保守；所有组相同处理下，组间相对差异仍有意义；单雄性供体，无法评估性别效应；未来需在更生理条件（如DMEM+胎牛血清，37°C）及体内模型中验证。
**Conclusion（结论）**：最佳的软骨挤压应平衡柔韧性与组织活力保留。基于本研究，对于所研究的软骨尺寸（4×4×1 mm），大约300牛顿（N）的挤压力被确定为最佳。然而，需要进一步在更窄的力范围和更大样本量下进行体内和临床研究来验证这些发现。本研究开发的组织挤压装置提供了一种客观标准化的方法，通过提高移植物可预测性和活力，可能降低鼻中隔成形术（septorhinoplasty）的翻修手术发生率。
