《Child's Nervous System》：Spring-mediated cranioplasty for scaphocephaly: techniques and outcomes
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目的：弹簧介导颅骨成形术（Spring-mediated cranioplasty, SMC）是治疗矢状缝早闭（sagittal craniosynostosis）的一种成熟的微创技术。本研究描述了研究人员的手术技术，并评估了SMC后的长期形态测量学结局。方法
目的：弹簧介导颅骨成形术（Spring-mediated cranioplasty, SMC）是治疗矢状缝早闭（sagittal craniosynostosis）的一种成熟的微创技术。本研究描述了研究人员的手术技术，并评估了SMC后的长期形态测量学结局。方法：研究人员对2011年至2019年间在本机构接受SMC作为矢状缝早闭初始治疗的受试者进行了一项回顾性研究。收集了人口统计学变量、围手术期数据、弹簧特征和颅指数（Cranial Index, CI）。受试者根据术后头盔治疗的使用情况进行分层。使用线性混合效应模型评估纵向CI变化。使用曼-惠特尼U检验比较接受2个与3个弹簧的受试者之间的CI变化差异。使用线性回归评估总弹簧力作为CI变化百分比预测因子的作用。结果：共纳入70名受试者。74%（n=52）仅接受弹簧治疗，而26%（n=18）额外接受了术后头盔治疗。平均术前CI为0.67。放置弹簧的平均年龄为3.5个月，取弹簧的平均时间为108天。不依赖于弹簧数量、在20 mm初始开口处测量的平均总弹簧力为26.3 N。非头盔组和术后头盔组受试者在>10年时的平均术后CI分别为0.76和0.74。接受2个或3个弹簧的受试者之间CI变化无显著差异，尽管其平均总弹簧力存在显著差异（18.6 N vs. 27.9, p<0.001）。线性回归显示，基于弹簧总数，需要不同的最小弹簧力才能达到足够的CI改善。结论：弹簧介导颅骨成形术可实现矢状缝早闭的持久矫正，颅指数测量显示长期改善持续。需要进一步证据来阐明使用SMC时CI变化的预测因子、其对三维区域头部形状变化的影响，并进一步探索头盔治疗等辅助疗法的作用。
**弹簧介导颅骨成形术治疗舟状头畸形的长期疗效：一项回顾性队列研究解读**
**研究背景**
矢状缝早闭（sagittal craniosynostosis）是最常见的单缝颅缝早闭类型，可导致舟状头畸形（scaphocephaly）。传统手术包括开放颅穹隆重塑（open cranial vault remodeling）和微创技术，如条状颅骨切除术（strip craniectomy）联合术后头盔治疗，以及弹簧介导颅骨成形术（Spring-mediated cranioplasty, SMC）。SMC通过在颅骨切除部位放置弹簧，主要扩大双顶径，其次限制前后径的代偿性增长，从而改善头型。该技术已显示出较少的出血、住院时间短等优势。然而，其头型矫正的长期耐久性、不同弹簧数量的效果差异，以及术后头盔治疗的辅助价值仍待明确。本研究旨在客观评估SMC治疗矢状缝早闭的长期形态测量学结局，并探讨弹簧力与颅指数（Cranial Index, CI）变化的关系。该论文发表于《Child's Nervous System》。
**研究开展与结论**
研究人员回顾性分析了2011年至2019年间在费城儿童医院（Children’s Hospital of Philadelphia）接受SMC作为初始治疗的70名矢状缝早闭患儿（术前年龄<6个月）。主要结局指标为颅指数（CI）及其百分比变化。结果表明：SMC可安全有效地将CI矫正至正常范围（0.75–0.80），并在10年以上随访中保持稳定；使用2个或3个弹簧对CI变化无显著差异，但达到相同矫正程度所需的最小弹簧力不同；术后头盔治疗未带来长期CI获益。该研究证实了SMC的长期耐久性和低并发症率。
**主要关键技术方法**
本研究为回顾性队列研究，样本来源于单一机构（费城儿童医院），纳入2011–2019年间接受SMC的70名患儿。弹簧由研究团队内部定制：使用不锈钢丝（直径0.053″或0.059″）弯成“U”形，通过测力计在20 mm开口处测量弹簧力。弹簧放置采用单一雪佛龙切口（Chevron incision），行10–15 mm矢状缝切除术（sagittal suturectomy），根据严重程度放置2–3个弹簧，并记录前后及中部的弹簧力分布。术后通过X线片确认弹簧位置。部分受试者根据家长意愿和表型严重程度接受术后头盔治疗（平均5.08个月）。数据分析使用R 4.5.1，采用线性混合效应模型（Linear mixed-effects models, LMMs）评估纵向CI变化，曼-惠特尼U检验比较组间差异，线性回归分析弹簧力与CI变化的关系。
**研究结果**
**Index operation（初次手术）**：平均手术年龄3.5个月，术前CI均值0.67。平均估计失血量（Estimated Blood Loss, EBL）60 mL，7%需输血。平均手术时间141分钟，住院时间1.79天。81%放置3个弹簧，19%放置2个弹簧。两个弹簧组与三弹簧组术前CI相似（0.72 vs. 0.68, p=0.06），但总弹簧力显著不同（18.6 N vs. 28.1 N, p<0.001）。曼-惠特尼U检验显示两组间CI变化无显著差异（p=0.63）。
**Spring removal（弹簧取出）**：平均取出时间108天（年龄7.2个月），EBL为19 mL，无输血需求，手术时间85.4分钟，住院0.39天。
**Complications and revisions（并发症与翻修）**：总体并发症率7%，按Clavien–Dindo分级：2例I级（硬件移位、血清肿），1例II级（脑脊液漏），2例IIIb级（假性脑膜膨出修复、硬件移位需再次手术）。5例（7%）需二次颅骨扩大手术，原因包括枕部凸起（1例）、舟状头畸形（2例）及颅内压增高担忧（2例）。
**Long-term morphometric outcomes（长期形态测量学结局）**：仅行SMC的受试者，术后即刻CI增加8.23%（绝对值0.74），6个月达峰值14.42%（0.79），随后9个月略降至8.13%（0.75），1年时为10.45%（0.77），8年时最低7.77%（0.75），10年以上时平均增加9.36%（绝对值0.76）。接受术后头盔治疗的受试者，术后即刻CI增加9.94%（0.73），1个月达峰值12.15%（0.74），>8年时CI为0.72，>10年时为0.74。两组均矫正至正常范围并维持长期稳定。
**Minimum spring force（最小弹簧力）**：对16名随访>7年的受试者分析，56%达到≥9%的CI改善。使用2个弹簧时最小有效力为17.4 N，使用3个弹簧时为21.1 N。线性回归显示不同弹簧数需要不同最小力。
**讨论总结**
讨论部分指出，SMC在10年以上随访中提供了持久的形态测量学矫正，CI维持正常范围，且并发症率低。与开放颅穹隆重塑相比，SMC出血少、住院时间短，且文献显示美学效果相当。术后头盔治疗虽未带来长期CI差异，但可能改善三维区域头型（如额骨突出指数、枕部凸出指数等），需进一步研究。关于弹簧数量，2个与3个弹簧在CI变化上无显著差异，但2个弹簧所需总力更小，提示颅骨黏弹性力学特性尚未完全阐明。最小弹簧力分析显示阈值存在，但样本量不足以确定精确值。局限性包括回顾性设计、长期随访的自然流失、头盔组统计效力降低、术后影像限于减少辐射暴露等。
**研究结论（翻译）**
弹簧介导颅骨成形术是一种安全有效的技术，用于解决矢状缝早闭相关的形态测量学及功能问题。研究人员的队列研究表明，SMC将颅指数矫正至正常范围，并在10年随访中保持稳定。此外，因功能或美学问题需要再次手术及并发症的发生率低。需要进一步研究以更清晰地阐明预测颅骨形状的因素以及辅助治疗的影响。
