双冠固位可摘义齿与电火花蚀刻摩擦针在普通牙科诊所中的长达30年临床效果

《Clinical Oral Investigations》：Up to 30 years of clinical performance of double-crown-retained removable dental prostheses with spark-eroded friction pins placed in a general dental practice

　　

目的这项回顾性队列研究旨在调查在普通牙科诊所中置入并随访长达30年的电火花蚀刻摩擦针（spark-eroded friction pins）的双冠固位可摘义齿（DCR-RDP）的临床效果和寿命。材料与方法这项回顾性队列研究采用Kaplan-Meier估计（log-rank检验，p < .05）和Cox回归（α = 0.05），观察了多种因素对电火花蚀刻摩擦针双冠固位可摘义齿（DCR-RDPs）及其基牙寿命的影响。结果在平均14.07 ± 7.89年（最长31.66年）的随访期间，观察了196件修复体和563颗基牙。30.61%（n = 60）的修复体和39.43%（n = 222）的基牙失败。修复体的平均生存时间为22.66 ± 0.86年（95% CI: 20.97至24.24年），基牙的平均生存时间为20.29 ± 0.51年（95% CI: 19.29至21.29年）。以下因素对修复体或基牙的临床效果有显著影响：Kennedy分类、替换牙数、对颌牙列、基牙数量、冠根比、探诊深度、位置和活力（p < .05）。结论Kennedy III类DCR-RDPs和基牙显示出最高的存活率，而替换11颗及以上牙齿的修复体显示出最低的存活率。在基牙寿命方面，还应考虑基牙数量、牙周袋深度、活力和冠根长度比。

**双冠固位可摘义齿与电火花蚀刻摩擦针长达30年临床效果的解读**

**研究背景、问题与目的**
双冠固位可摘局部义齿（double-crown retained removable partial denture, DCR-RPD）是减少剩余牙列患者常用的修复方式，多项研究报道其良好的临床效果与长期存留率。然而，大部分研究在大学口腔医院开展，缺乏普通牙科诊所环境下的长期数据。电火花蚀刻摩擦针（spark-eroded friction pins, SEFPs）是双冠系统中的一种特殊固位元件，由钴铬钼非贵金属制成，可通过椅旁激活恢复摩擦力，但相关研究较少，且观察期有限。因此，本研究旨在评估在普通牙科诊所中置入电火花蚀刻摩擦针双冠固位可摘义齿（DCR-RPDs-SEFPs）长达30年的临床效果与存留率，并识别影响修复体及基牙存留的关键因素，以优化临床治疗与随访方案。

**主要关键技术方法**
本研究为回顾性队列研究，数据来源于德国一家普通牙科诊所。样本包括1990年至1998年间由同一名牙医制作并置入的196件DCR-RPDs-SEFPs（采用同一牙科技工室标准化制作），共563颗基牙。随访至2023年，平均随访14.07 ± 7.89年。统计方法采用Kaplan-Meier估计（log-rank检验）计算存留率与生存时间，并用Cox回归分析多因素影响（α = 0.05）。研究定义了多种变量，包括患者性别、修复体位置、对颌牙列类型、Kennedy分类、基牙数量、替换牙数、基牙的探诊深度、冠根比（crown-root length ratio）及活力状态。

**研究结果**
*描述性数据*：纳入109名女性（55.61%）和87名男性（44.39%），平均年龄61.73 ± 9.57岁。修复体中，Kennedy I类121例，II类50例，III类25例；基牙数1–2颗占37.76%，3–4颗占55.10%，5–6颗占5.61%，7颗及以上占1.53%；替换牙数≤6颗占18.8%，7–10颗占40.3%，≥11颗占40.8%。基牙方面，探诊深度≤3 mm者127颗，4–5 mm者328颗，≥6 mm者108颗；冠根比>1.8:1者162颗，≤1.8:1者401颗；516颗为活髓牙，38颗为根管治疗牙，9颗为根管治疗加桩核修复。

*主结果：DCR-RPDs-SEFPs*：平均生存时间22.66 ± 0.86年（95% CI: 20.97–24.34年），5年、10年、15年、20年、25年、30年存活率分别为97.9%、85.3%、74.4%、58.9%、51.2%、42.0%。Kaplan-Meier分析显示，Kennedy分类显著影响存留（p < .05）：I类平均生存21.64年，II类20.38年，III类28.76年；III类未低于50%存留率。替换牙数影响极显著（p < .001）：≤6颗组平均生存28.92年，7–10颗组25.04年，≥11颗组17.14年。Cox回归中，Kennedy II类风险为I类的3倍；替换7–10颗风险为≤6颗组的4倍，≥11颗为18倍；对颌牙列中，若对侧为双冠修复体，风险降低56%，全口义齿降低74%，其他可摘义齿降低85%。

*主结果：基牙*：基牙平均生存时间20.29 ± 0.51年（95% CI: 19.29–21.29年），5–30年存活率依次为94.1%、81.4%、67.5%、48.4%、38.8%、31.4%。Kennedy分类显著影响（p < .05）：I类19.90年，II类17.50年，III类25.17年；II类基牙拔除风险为I类的2.5倍。替换牙数显著影响：≤6颗组24.33年，7–10颗组22.27年，≥11颗组15.50年。基牙数量显著影响（p < .05）：1–2颗组19.57年，3–4颗组20.29年，5–6颗组23.87年，7颗及以上组11.14年。探诊深度（p < .001）：≤3 mm组22.09年，4–5 mm组21.22年，≥6 mm组15.42年；深度≥6 mm组拔除风险为≤3 mm组的2.6倍。冠根比（p < .001）：≤1.8:1组23.16年，>1.8:1组18.93年；>1.8:1组风险为1.5倍。活力：活髓牙相比，根管治疗加桩核牙拔除风险为2.8倍。

*后续护理措施*：30年随访期间共实施1418次后续操作，最常见的为基牙内冠再粘接（n = 340）、义齿基托重衬（n = 294）、饰面修复（n = 186）。摩擦针椅旁激活共46次，占所有基牙的8.1%。

**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究结果与现有文献一致，但在多项因素上提供新见解。例如，Kennedy II类修复体因单侧游离端产生不利杠杆效应，其失功风险高于I类；替换牙数增加显著降低修复体与基牙生存，因支撑基牙减少导致稳定性下降。基牙方面，探诊深度加深、冠根比增大及活力丧失显著增加拔除风险，提示临床需关注牙周状况与牙体修复设计。本研究的局限性包括长期随访导致可比性有限、单一诊所和同一牙医操作可能引入偏倚，以及变量间可能存在交互作用。

研究结论翻译如下：在本研究中，电火花蚀刻摩擦针双冠固位可摘义齿（DCR-RPDs-SEFPs）在长达30年的最大观察期内显示出良好的存留效果。研究在私人牙科诊所进行，证明了该操作在大学环境之外的简便性。然而，在计划DCR-RPDs-SEFPs时应考虑以下因素：Kennedy III类DCR-RPDs-SEFPs显示出最高的存活率，而替换11颗及以上牙齿的修复体显示出最低的存活率。对于基牙的寿命，还应考虑基牙数量、牙周袋深度、活力和冠根长度比。