接受卵巢毒性治疗前的育龄女性接受生育力保存咨询的长期效果

《Journal of Ovarian Research》：Long-term outcomes of fertility preservation counseling in women of reproductive age prior to gonadotoxic therapy

　　

摘要

背景

随着育龄女性癌症患者的生存率提高，在进行具有生殖毒性的化疗之前进行生育能力保存（FP）的重要性也随之增加。本研究通过比较不同的生育能力保存策略（卵子冷冻保存、胚胎冷冻保存以及使用GnRH激动剂）的复发率和临床妊娠率，评估了其长期效果，并通过血清抗苗勒氏管激素（AMH）分析了卵巢储备的纵向变化。

结果

在分析的399名女性中，乳腺癌是最常见的诊断类型（72.4%）。化疗后6个月，血清AMH水平显著下降（从3.07 ng/mL降至0.08 ng/mL，p < 0.01），12个月时有所恢复（0.30 ng/mL），但在整个60个月的随访期间仍显著低于基线水平。只有接受GnRH激动剂治疗的患者提供了纵向AMH数据，因此无法与未接受治疗的患者进行直接比较。接受妊娠咨询的患者的复发率在胚胎冷冻保存组中最高（63.4%）。在返回的患者中，卵子冷冻保存组（70.5%）和胚胎冷冻保存组（69.2%）的总妊娠率显著高于仅接受咨询的组（28.5%）（p = 0.020和p = 0.014）。值得注意的是，所有接受冷冻保存的患者也都同时使用了GnRH激动剂；因此，这些比较实际上反映了GnRH激动剂加冷冻保存与单独使用GnRH激动剂或不进行任何生育能力保存措施之间的差异。单独使用GnRH激动剂并未显示出比仅接受咨询更高的优势。

结论

尽管同时使用GnRH激动剂，化疗仍会导致卵巢储备显著且持久的减少。与仅接受咨询或单独使用GnRH激动剂相比，卵子冷冻保存和胚胎冷冻保存与更高的妊娠率相关，但由于研究设计为回顾性，无法确定其中的因果关系。由于缺乏未经GnRH激动剂治疗的对照组以及缺乏纵向随访数据，无法完全评估GnRH激动剂对卵巢储备的独立影响。癌症患者是一个特殊的生育能力保存群体，其复发率高于普通生育能力保存人群，这突显了针对癌症患者的具体咨询证据的重要性。这些发现支持尽早进行生育能力保存咨询，并表明冷冻保存在生育方面比单独使用GnRH激动剂具有更多益处。