术前气道超声检查在预测插管困难中的应用：皮肤至会厌距离测量与床边检查方法的比较研究——一项前瞻性观察性研究

《BMC Anesthesiology》：Preoperative Airway ultrasonography for predicting difficult intubation: comparative performance of skin-to-epiglottis distance and bedside tests – a prospective observational study

　　

摘要

背景

意外的困难气道管理仍然是围手术期发病率和死亡率的主要因素。传统的床边检查方法显示出有限的且可变的预测准确性，没有一种检查方法能够可靠地识别出有风险的患者。床旁气道超声检查作为一种有前景的辅助手段已经出现，但特定超声参数（尤其是皮肤到会厌距离（SED）的诊断性能仍需进一步评估。

方法

在这项前瞻性、单中心观察研究中，招募了400名成人（18-70岁；ASA I–III级），他们计划接受需要经口气管插管的全身麻醉手术。在麻醉诱导之前，主治麻醉师进行了标准化的床边评估（改良Mallampati分类、上唇咬合测试以及甲状腺-颏骨、胸骨-颏骨、门牙间和颏-舌骨之间的距离测量）。另一位具有气道超声检查经验的麻醉师在不知道床边检查结果和术中结果的情况下，进行了超声测量，包括SED、皮肤到甲状腺软骨的距离、甲状腺软骨到会厌的距离、会厌前间隙深度、舌厚度以及中立位和伸展位下的颏-舌骨距离。预定的主要结果是插管困难（两次或更多次插管尝试）；次要结果是面罩通气困难（DMV；需要两名医护人员使用双手技术或气道辅助设备）。进行了组间比较和接收者操作特征（ROC）曲线分析，并通过Youden指数确定了最佳临界值。

结果

20名患者（5.0%）出现插管困难，27名患者（6.8%）出现面罩通气困难（DMV）。在床边检查方法中，上唇咬合测试和改良Mallampati分类与插管困难显著相关。SED的点估计区分度最高（AUC 0.912；95% CI 0.811–1.000；最佳临界值2.14厘米；85%的敏感性，91%的特异性）；由于事件数量有限，这些估计值可能存在不精确性，应视为探索性结果。DMV的预测因素呈现出不同的模式，主要由人口统计学、合并症和更广泛的解剖学因素决定，而不是由任何单一的超声参数决定。

结论

术前气道超声检查——特别是SED——提供了超出传统床边评估的额外解剖学信息，用于判断插管困难的情况，而面罩通气困难的预测因素则呈现出不同的模式，这支持了这两种情况是相关但不同的气道表型的观点。鉴于该研究为单中心设计且事件数量有限，这些发现需要在多中心研究中通过结合多参数超声和临床模型以及现代视频喉镜气道管理方法进行外部验证。

试验注册

该研究在研究开始后于ClinicalTrials.gov上进行了回顾性注册（NCT07383610；注册时间为2026年1月26日）。这一时间点的披露是透明的，不会影响数据的完整性或预先指定的分析。