护士主导的术前虚弱评估对肝移植受者术后谵妄的预测价值：一项回顾性队列研究

《BMC Anesthesiology》：The predictive value of nurse-led preoperative frailty assessment for postoperative delirium in liver transplant recipients: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

术后谵妄（POD）是肝脏移植（LT）后一种严重且常见的并发症，与较高的发病率和医疗资源使用率相关。虚弱是一种可临床测量的生理储备下降状态，患者对压力因素的敏感性增加。需要严格评估以确定由护士主导的结构化虚弱评估在肝脏移植受者中预测POD的有效性。

方法

这项回顾性研究纳入了2020年至2024年间在一家医疗机构接受首次肝脏移植的成年人。排除了有严重认知障碍或数据缺失的患者。由受过培训的移植护士协调员使用临床虚弱量表（CFS）和肝脏虚弱指数（LFI）对患者进行术前虚弱评估，其中虚弱定义为CFS≥5或LFI≥4.5。主要结局指标是移植后7天内的POD发生率，通过ICU混淆评估方法（CAM-ICU）进行诊断。

结果

在156名患者中，46人（29.5%）属于虚弱人群。与非虚弱患者相比，虚弱患者的POD发生率显著升高（52.2% vs 18.2%，P<0.001）。多变量分析显示，术前虚弱与POD独立相关（aOR=4.32，95% CI：2.15–8.68）。虚弱程度（CFS评分）与谵妄严重程度（CAM-ICU-7评分）之间存在显著正相关（ρ=0.42，P<0.001）。虚弱患者还需要更长时间的机械通气（中位数28小时 vs 18小时，P=0.002）、更长的ICU住院时间（6天 vs 4天，P<0.001）以及更长的住院时间（22天 vs 17天，P=0.001）。Kaplan-Meier分析显示，虚弱患者的无谵妄生存率显著较低（Log-rank P<0.001）。

结论

这项回顾性研究表明，护士主导的术前虚弱评估与肝脏移植受者的POD发生及医疗资源使用有关。这些发现表明，将这种可行的筛查方法纳入常规护理实践中，有助于早期识别高风险患者，从而支持针对性的预防策略。