在采用心肺旁路进行右侧开胸心脏手术的儿童中，应用基于驱动压的个性化PEEP（呼气末正压）对术后肺不张和氧合状况的影响：一项随机对照试验

《BMC Anesthesiology》：Effect of driving pressure-guided individualized PEEP in children undergoing right lateral thoracotomy cardiac surgery with cardiopulmonary bypass on postoperative atelectasis and oxygenation: a randomized controlled trial

　　

摘要

背景

右侧开胸心脏手术由于心肺旁路（CPB）、患者体位和机械通气的原因，容易导致术后肺不张。固定的呼气末正压（PEEP）可能无法满足儿童的通气需求。本研究旨在探讨基于驱动压力调节的个性化PEEP对术后肺不张和氧合状况的影响。

方法

6个月至5岁的儿童在接受右侧开胸心脏手术并使用CPB的情况下，被随机分为两组。C组在侧卧位接受常规保护性通气，呼气末正压固定为5 cmH₂O，直至通气结束。D组在侧卧位和CPB期间采用基于驱动压力调节的个性化PEEP调整，通气压力维持在调整后的水平。两组均接受了肺复张操作。观察时间点包括：插管后（T₀）、侧卧位后（T₁）、CPB前（T₂）、CPB后（T₃）、手术结束时（T₄）、离开手术室前（T₅）、入住ICU后（T₆）以及拔管后1小时（T₇）。每位患者在T₀和T₅时接受了肺部超声检查。主要结局指标为术后肺不张的发生率和肺部超声评分（LUS）。次要结局指标包括PaO₂/FiO₂比值（P: F比值）、CPB后低氧血症的发生率以及3天内的术后肺部并发症（PPCs）发生率、气道峰值压力（P_peak）、动态肺顺应性（Cdyn）、PEEP值、驱动压力、拔管时间、ICU停留时间、住院时间、心率和平均动脉压。

结果

在T₅时，D组的肺不张发生率和LUS评分均低于C组（P?2、T₄和T₆时高于C组（P?P?P?>?0.05）。

结论

基于驱动压力调节的个性化PEEP通气可降低接受右侧开胸心脏手术并使用CPB的儿童的术后肺不张发生率，同时改善氧合状况和术中呼吸力学。但在3天内的PPCs发生率方面没有显著差异。

试验注册

ChiCTR, ChiCTR2500098036。注册日期：2025年2月28日，www.chictr.org.cn。

背景

右侧开胸心脏手术由于心肺旁路（CPB）、患者体位和机械通气的原因，容易导致术后肺不张。固定的呼气末正压（PEEP）可能无法满足儿童的通气需求。本研究旨在探讨基于驱动压力调节的个性化PEEP对术后肺不张和氧合状况的影响。

方法

6个月至5岁的儿童在接受右侧开胸心脏手术并使用CPB的情况下，被随机分为两组。C组在侧卧位接受常规保护性通气，呼气末正压固定为5 cmH₂O，直至通气结束。D组在侧卧位和CPB期间采用基于驱动压力调节的个性化PEEP调整，通气压力维持在调整后的水平。两组均接受了肺复张操作。观察时间点包括：插管后（T₀）、侧卧位后（T₁）、CPB前（T₂）、CPB后（T₃）、手术结束时（T₄）、离开手术室前（T₅）、入住ICU后（T₆）以及拔管后1小时（T₇）。每位患者在T₀和T₅时接受了肺部超声检查。主要结局指标为术后肺不张的发生率和肺部超声评分（LUS）。次要结局指标包括PaO₂/FiO₂比值（P: F比值）、CPB后低氧血症的发生率以及3天内的术后肺部并发症（PPCs）发生率、气道峰值压力（P_peak）、动态肺顺应性（Cdyn）、PEEP值、驱动压力、拔管时间、ICU停留时间、住院时间、心率和平均动脉压。

结果

在T₅时，D组的肺不张发生率和LUS评分均低于C组（P?2、T₄和T₆时高于C组（P?P?P?>?0.05）。

结论

基于驱动压力调节的个性化PEEP通气可降低接受右侧开胸心脏手术并使用CPB的儿童的术后肺不张发生率，同时改善氧合状况和术中呼吸力学。但在3天内的PPCs发生率方面没有显著差异。

试验注册

ChiCTR, ChiCTR2500098036。注册日期：2025年2月28日，www.chictr.org.cn。