在胸腹腔镜食管切除术过程中，由于呼气末二氧化碳（end-tidal CO?）水平突然升高，导致严重的二氧化碳潴留（hypercapnia）和血流动力学不稳定：病例报告及文献综述

《BMC Cardiovascular Disorders》：Severe hypercapnia and hemodynamic instability following a sudden elevation in end-tidal CO? during thoraco-laparoscopic esophagectomy: a case report and literature review

　　

摘要

背景

在存在广泛胸膜粘连的患者中建立胸腔镜下气胸操作时，往往会增加套管针相关肺损伤的风险，这可能导致呼气末二氧化碳（ETCO?）急剧升高，并引发危及生命的血流动力学不稳定。鉴于此类事件及其在恢复期并发症的罕见性，需要更明确的早期识别建议，以指导后续的围手术期管理。

病例介绍

一名61岁的男性患者因食管癌接受选择性胸腹腔镜食管切除术，在建立胸腔镜下气胸的过程中，其呼气末二氧化碳（P_ETCO?）突然升高至213毫米汞柱，同时伴有严重的血流动力学不稳定，包括高血压危象、心动过速以及随后的逐渐出现的心动过缓。手术探查发现存在广泛的胸膜粘连以及右下肺的套管针相关损伤，这使得大量二氧化碳进入肺泡和气道，导致P_ETCO?急剧上升。过量的二氧化碳迅速扩散到肺循环中，导致动脉血二氧化碳分压（PaCO?）显著升高，进而引发严重的二氧化碳潴留和急性血流动力学不稳定。在对受损肺进行手术干预后，随着通气情况的改善和血流动力学的稳定，手术成功完成，恢复期间未出现任何并发症。

结论

存在广泛胸膜粘连的患者在建立二氧化碳气胸的过程中，发生套管针相关肺损伤的风险增加。连续的术中ETCO?监测有助于此类情况的早期发现。及时识别、有效的血流动力学管理以及适当的呼吸支持措施对于预防潜在的危及生命的并发症至关重要。