中国重庆的一项多中心真实世界研究：房颤合并冠心病患者在接受经皮冠状动脉介入治疗时的临床特征、抗血栓治疗策略及治疗结果

《BMC Cardiovascular Disorders》：Clinical characteristics, antithrombotic strategies, and outcomes in patients with atrial fibrillation and coronary heart disease undergoing percutaneous coronary intervention: a multicenter real-world study in Chongqing, China

　　

摘要

背景

伴有冠状动脉疾病（CAD）的心房颤动（AF），需要接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无论是急性还是慢性情况都很常见，但最佳的抗血栓治疗方案仍不明确。本研究旨在描述这一人群的临床特征、当前的抗血栓治疗情况以及出院预后。

方法

数据来自三个独立的年度队列，这些队列中的患者均患有心房颤动和冠状动脉疾病，并接受了PCI治疗（分别对应2013年、2018年和2023年）。首先，对这三年的数据进行了横断面比较，以观察临床特征和出院时抗血栓治疗的时间趋势。随后在2023年的队列中分析了出院时抗血栓治疗的预测因素。其次，对2023年的队列进行了中位数为17个月（四分位数范围9-24个月；实际范围0.5-32个月）的前瞻性随访，以评估不同抗血栓治疗方案下的临床结果，并确定独立的风险因素。

结果

在1,062名参与者中，有479人接受了纵向随访（中位数17个月，四分位数范围9-24个月；实际范围0.5-32个月）。强化抗血栓治疗的独立预测因素包括近期接受PCI治疗、使用质子泵抑制剂以及使用他汀类药物；抗血小板治疗的独立预测因素包括近期接受PCI治疗、年龄、肝功能不全、左心房直径、使用质子泵抑制剂、心力衰竭和非阵发性心房颤动。随访期间，与强化抗血栓治疗相比，抗凝治疗显示出更高的主要心血管不良事件（MACCE）风险（风险比HR 1.47，95%置信区间0.97-2.24，P=0.073），而与抗血小板治疗相比也是如此（风险比HR 1.33，95%置信区间0.79-2.22，P=0.280），但两者之间没有显著差异（风险比HR 1.15，95%置信区间0.71-1.88，P=0.567）。多变量Cox回归分析显示，肝功能不全、糖尿病和HAS-BLED评分与MACCE独立相关，而较高的血红蛋白水平和他汀类药物的使用与较低的风险相关。

结论

多年来，越来越多的接受PCI治疗的CHD患者出院后接受了抗血栓治疗。肝功能不全、糖尿病和高HAS-BLED评分与MACCE独立相关，而他汀类药物的使用与全因死亡、心肌梗死（MI）和缺血性血运重建的风险降低相关。

背景

伴有冠状动脉疾病（CAD）的心房颤动（AF），需要接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无论是急性还是慢性情况都很常见，但最佳的抗血栓治疗方案仍不明确。本研究旨在描述这一人群的临床特征、当前的抗血栓治疗情况以及出院预后。

方法

数据来自三个独立的年度队列，这些队列中的患者均患有心房颤动和冠状动脉疾病，并接受了PCI治疗（分别对应2013年、2018年和2023年）。首先，对这三年的数据进行了横断面比较，以观察临床特征和出院时抗血栓治疗的时间趋势。随后在2023年的队列中分析了出院时抗血栓治疗的预测因素。其次，对2023年的队列进行了中位数为17个月（四分位数范围9-24个月；实际范围0.5-32个月）的前瞻性随访，以评估不同抗血栓治疗方案下的临床结果，并确定独立的风险因素。

结果

在1,062名参与者中，有479人接受了纵向随访（中位数17个月，四分位数范围9-24个月；实际范围0.5-32个月）。强化抗血栓治疗的独立预测因素包括近期接受PCI治疗、使用质子泵抑制剂以及使用他汀类药物；抗血小板治疗的独立预测因素包括近期接受PCI治疗、年龄、肝功能不全、左心房直径、使用质子泵抑制剂、心力衰竭和非阵发性心房颤动。随访期间，与强化抗血栓治疗相比，抗凝治疗显示出更高的主要心血管不良事件（MACCE）风险（风险比HR 1.47，95%置信区间0.97-2.24，P=0.073），而与抗血小板治疗相比也是如此（风险比HR 1.33，95%置信区间0.79-2.22，P=0.280），但两者之间没有显著差异（风险比HR 1.15，95%置信区间0.71-1.88，P=0.567）。多变量Cox回归分析显示，肝功能不全、糖尿病和HAS-BLED评分与MACCE独立相关，而较高的血红蛋白水平和他汀类药物的使用与较低的风险相关。

结论

多年来，越来越多的接受PCI治疗的CHD患者出院后接受了抗血栓治疗。肝功能不全、糖尿病和高HAS-BLED评分与MACCE独立相关，而他汀类药物的使用与全因死亡、心肌梗死（MI）和缺血性血运重建的风险降低相关。