高强度他汀类药物治疗与急性心肌梗死后3年临床结局的年龄相关性：全国性登记数据库中的LDL-C纵向变化特征

《BMC Cardiovascular Disorders》：Age-dependent associations of high-intensity statin therapy with 3-year clinical outcomes after acute myocardial infarction: longitudinal LDL-C profiles in a nationwide registry

　　

摘要

背景

高强度他汀类药物治疗是急性心肌梗死（AMI）后二级预防的重要策略，但其对非常老年患者的临床益处仍不确定。我们的目的是评估在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的老年AMI患者中，高强度他汀类药物与临床结果之间的关联是否因年龄而异。

方法

利用韩国急性心肌梗死登记系统-美国国立卫生研究院（KAMIR-NIH）的数据，我们比较了4,147名年龄≥65岁、接受PCI治疗并出院时服用他汀类药物的患者的结局，这些患者按年龄分层（65–74岁，n=2,316；≥75岁，n=1,831），并在总体队列和倾向得分匹配的队列中进行了分析（匹配标准包括年龄、性别、体重指数、Killip分级、合并症、左心室射血分数、估计的肾小球滤过率、基线LDL-C、出院时的用药情况以及手术特征）。主要终点是3年内的主要不良心血管事件（MACE：全因死亡、复发性心肌梗死或任何冠状动脉血运重建）；死亡/心肌梗死的复合终点是一个关键的次要结局。此外还研究了出院后他汀类药物的持续使用情况、LDL-C目标的达成情况以及LDL-C的纵向变化情况。

结果

在65–74岁的患者中，有748人（32.3%）和≥75岁的患者中，有520人（28.4%）在出院时被开具了高强度他汀类药物。在65–74岁组中，高强度他汀类药物与较低的MACE风险相关（总体队列：13.6% vs 18.9%，调整后的HR为0.69，95% CI为0.55–0.87，p<0.01；匹配队列：13.7% vs 18.1%，HR为0.71，95% CI为0.54–0.92，p=0.01）以及死亡/心肌梗死的复合终点（总体：7.9% vs 11.3%，调整后的HR为0.69，95% CI为0.51–0.94，p=0.01；匹配队列：8.0% vs 10.9%，HR为0.70，95% CI为0.49–0.99，p=0.04）。在≥75岁的患者中，这两种复合终点均未显示出与他汀类药物强度有统计学上的显著关联。出院后高强度他汀类药物的持续使用情况在不同年龄组间相当。仅在测量时得到的LDL-C<70 mg/dL的达成率在每个他汀类药物强度层内各年龄组间相似，但当将缺失值视为未达成时，≥75岁的患者在每个他汀类药物强度层内的达成率低于65–74岁的患者，这与较低的随访测量率相吻合。此外，这一年龄组的LDL-C分离度和变异性的降低也不那么明显。

结论

出院时开具高强度他汀类药物治疗与65–74岁患者的次要复合结局风险降低相关，但在≥75岁的患者中则没有这种关联。在非常老年患者中，这种效果的减弱可能反映了老年患者的混杂因素、LDL-C测定不完整以及治疗持续性的不确定性，而非他汀类药物无益。这突显了需要对该人群进行以目标为导向的前瞻性评估。