综述：适合青少年的结核病诊疗健康服务：综合评价与实施科学总结

《BMC Health Services Research》：Youth-friendly health services for tuberculosis care: an integrative review and implementation science synthesis

　　

摘要

背景

青少年和年轻成人（AYAs）由于生物学上的脆弱性、流动性、感染HIV和治疗失败的风险、结构性障碍以及获得针对青少年需求的医疗服务的机会有限，面临更高的结核病（TB）风险。尽管世界卫生组织推荐提供适合青少年的医疗服务（YFHS），但在结核病护理中的实施却鲜有关注。本综述综合了当前关于在结核病护理过程中应用YFHS原则的证据，以期为满足青少年需求的护理模式提供参考。

方法

采用既定的方法论进行了综合性回顾，纳入了针对10至24岁人群在高负担和中等负担国家中接受结核病护理的定性、定量和概念性研究。在四个科学数据库中进行了搜索。两名评审员独立筛选记录、提取数据，并使用Joanna Briggs研究所的工具进行质量评估。基于五个YFHS领域（可及性、可接受性、公平性、适当性和有效性）进行了演绎性主题综合分析。通过整合的“促进卫生服务研究实施”（i-PARIHS）框架来分析实施中的差距。

结果

在筛选的6,067条记录中，有16项研究符合纳入标准。大多数研究集中在结核病治疗上，对预防或诊断的关注较少。提高可及性的策略包括分散式服务、移动医疗工具和基于社区的护理模式。可接受性与尊重患者的沟通方式、以青少年为中心的空间以及减少污名的隐私保护措施有关。公平性方面的差距包括限制性的同意法律以及缺乏为弱势青少年定制的服务。适当性强调了综合护理和保密性的重要性，而有效性则取决于员工培训、临床准备情况以及治疗的及时启动。持续存在的实施障碍包括政策不一致、服务结构碎片化以及青少年在服务设计中的参与度不足。

结论

迫切需要制定符合青少年需求的结核病应对策略，使服务提供与他们的偏好和实际情况相一致。标准化的YFHS指标、有意义的青少年参与度以及情境敏感的促进方法对于指导实施至关重要。将YFHS原则纳入国家结核病计划——并得到专职协调员的支持、跨部门合作以及加强的卫生系统——有潜力提高患有或面临结核病风险的青少年的护理参与度和治疗效果。