如何在组织层面培养以患者权益为导向的医疗保健：来自EQUIP急诊项目过程评估的启示

《BMC Health Services Research》：How to cultivate equity-oriented health care at an organizational level: lessons from a process evaluation of EQUIP emergency

　　

摘要

背景

随着社会、经济和健康不平等现象的加剧，如果要改善人群健康状况，就更加需要制定医疗保健领域的公平策略。EQUIP Health Care是一个致力于支持医疗保健组织促进公平的研究和知识传播项目，该项目一直在开发和测试组织层面的干预措施。通过对EQUIP Emergency实施情况的评估（该项目是由三个不同急诊科的工作人员和领导、社区及原住民领袖以及研究人员共同开展的），为希望推动健康和医疗公平的组织提供了指导。

方法

这项基于“主动实施框架”（Active Implementation Frameworks）的过程评估，主要通过对员工调查（共313条评论）、与员工、领导和研究人员的定性访谈（共43次）以及现场记录的观察数据（共784条记录）的分析来进行。主题分析确定了四个与参与EQUIP Emergency项目相关的主题及其影响。

结果

尽管在各个层面上都存在对公平的口头和实际承诺，但其他优先事项（如确保足够的人员配备、对新员工进行培训、应对日益严重的危机，例如无监管的药物中毒事件、急诊科内的暴力事件，以及研究后期的COVID-19疫情）掩盖了实现公平的努力。可用于支持公平目标的物质资源（如人员配备）和非物质资源（如技能）影响了员工、领导及组织实现公平目标的能力。我们的分析为各级医疗保健领域的领导者（包括临床、行政和政策层面的领导者）提出了10条建议，以系统地在医疗服务环境中培养公平文化。

结论

要促进公平，医疗保健组织必须将公平视为基础性要求，而非附加事项；需要从一开始就让所有相关就业群体的领导者参与进来，并在整个过程中持续参与；要调动和激励所有层级和岗位的员工；同时要克服系统内部的孤立官僚主义（即系统性结构失衡）。应增加领导者进行全面规划的时间，并通过分析可以与直接护理人员共享的本地患者和员工数据，为实施公平策略及将公平评估作为日常业务的一部分奠定基础。

试验注册

Clinical Trials.gov #NCT03369678（注册日期：2017年11月18日）