一名免疫功能正常的成年人感染了亚马逊地区弓形虫病，并发严重的低氧血症性肺炎和心肌心包炎

《BMC Infectious Diseases》：Amazonian toxoplasmosis complicated by severe hypoxemic pneumonia and myopericarditis in an immunocompetent adult

　　

摘要

背景

亚马逊弓形虫病（AT）是一种严重的急性弓形虫病，主要发生在圭亚那地盾地区，其特征是多器官受累的频率较高，即使在免疫功能正常的个体中也是如此。肺部、眼部、肝脏和淋巴系统的病变已有充分记录，但心脏受累的情况极为罕见，且很可能被漏诊。该病的诊断具有挑战性，因为早期症状不典型，心脏异常可能在临床上没有明显表现。我们报告了一例先前健康的年轻人患严重弓形虫病并伴有心肌炎的病例（这是文献中报道的少数病例之一），强调了诊断的难度以及早期识别的重要性。

病例介绍

一名25岁的免疫功能正常的男性士兵被派往法属圭亚那的亚马逊森林执行任务，出现了高热、眼后疼痛、肌肉疼痛、皮疹和胃肠道症状（腹泻）。初次就诊于急诊科时，医生怀疑他患有登革热，但随后他的病情恶化，出现呼吸窘迫、肝脾肿大、肝细胞溶解、低钠血症，并通过影像学检查发现双侧肺炎。12天后，他发展为脓毒性休克，需要使用血管加压药物和高流量氧气治疗。尽管进行了全面的感染性疾病检查，结果均为阴性，但血清学检测和Toxoplasma gondii的聚合酶链反应呈阳性，这支持了急性弓形虫病的诊断。这些临床表现与严重急性弓形虫病的特征相符。随访期间，患者的心肌肌钙蛋白水平逐渐升高。经胸超声心动图显示有心包积液，心脏磁共振成像证实了近期发生的心肌炎。医生给他使用了秋水仙碱和雷米普利进行治疗。患者完成了为期6周的抗寄生虫治疗（复方磺胺甲噁唑），在症状出现4个月后的随访中被认为已治愈。

结论

本案例表明，即使是在之前健康的个体中，弓形虫病也可能导致严重的并发症，包括心肌炎，而这种表现在文献中极为罕见。由于早期症状不典型，且与其他热带感染症状重叠，加之偏远地区缺乏先进的影像学检查手段，使得诊断变得困难。在流行地区工作的临床医生应将弓形虫病纳入不明原因的肺炎、心包炎或心肌炎的鉴别诊断范围内。