理解在健康素养有限的患者护理中面临的沟通挑战：一项定性研究

《BMC Nursing》：Understanding communication challenges in nursing care of patients with limited health literacy: a qualitative study

　　

摘要

背景

全球范围内，有限的健康素养影响着数百万人，降低了患者的理解能力、治疗依从性以及健康结果。作为主要的医疗教育者，护士们需要应对与弱势患者之间的复杂沟通挑战。然而，关于护士在应对这些挑战时的实际经历的研究仍然有限，尤其是在探讨组织和系统因素如何影响沟通效果方面。本研究旨在探讨注册护士在急性护理环境中与不同患者群体进行沟通时的经历、所面临的障碍、适应性沟通策略以及影响护患沟通的系统性因素。

方法

这是一项描述性定性研究，通过对18名来自急诊科、重症监护室、内科外科病房及专科急性护理单元的注册护士进行半结构化访谈来收集数据。数据分析采用了Braun和Clarke提出的六阶段主题分析方法。通过成员核查、同行反馈、全面的审计追踪记录以及对数据的深入分析，提高了研究的可信度。

研究结果

研究发现了四个相互关联的主题：(1) 多方面的沟通障碍，包括语言限制、文化认知差异以及基础知识缺口；(2) 策略性沟通方法，如简化语言、视觉演示、教学反馈法以及家属参与；(3) 系统性障碍，包括资源不足、时间限制、政策不明确以及机构内部的矛盾态度，这些因素严重限制了沟通效果；(4) 情感劳动与职业韧性，涉及护士的心理体验、道德困扰及其应对机制。

结论

要与健康素养有限的个体进行有效的护患沟通，需要在个人、人际和组织层面采取干预措施。研究结果表明，沟通效果在很大程度上受到组织因素的影响，如人员配置、资源分配、政策制定和责任机制。将沟通障碍归因于个人能力不足，实际上掩盖了其本质上是结构性问题这一事实。个人技能和专业努力固然重要，但它们是在组织框架内发挥作用的，而参与者普遍认为这些组织条件并不充分。医疗保健机构必须投入专门资源，制定明确的患者教育政策，并建立问责机制，以帮助护士与健康素养有限的患者有效沟通。