评估两种实施方法在支持退伍军人事务部全国性规定的护理人员技能培训方面的效果：一项III类混合实施效果随机对照试验

《Implementation Science Communications》：Evaluating two implementation approaches to support a nationally mandated caregiver skills training in veterans affairs: a type III hybrid implementation-effectiveness randomized controlled trial

　　

摘要

背景

目前，仅有少数针对护理人员的支持干预措施在全国范围内得到推广；因此，在不同临床环境中成功实施护理人员培训所需的支持水平仍存在空白。我们评估了两种实施支持方法对家庭护理人员培训项目（Caregivers FIRST）实施效果的影响，该项目是与退伍军人健康管理局的护理人员支持计划（CSP）合作开展的。

方法

在这项混合型的III类效果-实施试验中，我们在全国推行Caregivers FIRST政策六个月后，招募了25个未采纳该项目的机构，以比较两种不同的实施支持方法（基础支持或基础支持加上小组外部辅导（强化支持）的效果。12个月时的主要结果指标包括：1）接受过护理人员转介或参与CSP的护理人员中，参加至少一次培训的百分比；2）提供的培训课程数量。次要结果指标包括培训的忠实度（实际提供的课程数量与承诺的数量之比）和采纳率（是否向5名或更多护理人员提供了至少一轮培训）。我们还分别分析了6个月和18个月时的结果。我们使用广义线性模型来研究不同组别之间的结果差异。调查数据、访谈记录和行政资料被用来分析研究结果并评估实施支持的成本。

结果

共有12个机构被随机分配到基础支持组，13个机构被分配到强化支持组。12个月时，强化支持组的合格护理人员中参加至少一次培训的估计平均比例为8.3%，提供的课程平均数量为9.4门；而基础支持组分别为6.1%和5.4门。在12个月时，两组在护理人员参加培训的百分比（平均差异为2.2%；95%置信区间为-1.8%，6.1%；p=0.26）和提供的课程数量（比率比为1.7；95%置信区间为0.9，3.4；p=0.11）方面没有显著差异。12个月时，两组在培训的忠实度和采纳率上也无差异，其他时间点的结果也呈现相似趋势。提供强化支持每机构的额外成本为3,678美元（基础支持组的成本中位数为14,985美元，强化支持组为18,663美元）。

结论

基础支持使大多数机构（75%的基础支持组，100%的强化支持组）在18个月内成功采纳了该培训项目。虽然未达到预先设定的基准，但在12个月时，强化支持组的实施效果平均值更高。

试验注册

本研究于2022年4月8日在ClinicalTrials.gov网站上注册（标识符NCT05319535）。https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05319535。

背景

目前，仅有少数针对护理人员的支持干预措施在全国范围内得到推广；因此，在不同临床环境中成功实施护理人员培训所需的支持水平仍存在空白。我们评估了两种实施支持方法对家庭护理人员培训项目（Caregivers FIRST）实施效果的影响，该项目是与退伍军人健康管理局的护理人员支持计划（CSP）合作开展的。

方法

在这项混合型的III类效果-实施试验中，我们在全国推行Caregivers FIRST政策六个月后，招募了25个未采纳该项目的机构，以比较两种不同的实施支持方法（基础支持或基础支持加上小组外部辅导（强化支持）的效果。12个月时的主要结果指标包括：1）接受过护理人员转介或参与CSP的护理人员中，参加至少一次培训的百分比；2）提供的课程数量。次要结果指标包括培训的忠实度（实际提供的课程数量与承诺的数量之比）和采纳率（是否向5名或更多护理人员提供了至少一轮培训）。我们还分别分析了6个月和18个月时的结果。我们使用广义线性模型来研究不同组别之间的结果差异。调查数据、访谈记录和行政资料被用来分析研究结果并评估实施支持的成本。

结果

共有12个机构被随机分配到基础支持组，13个机构被分配到强化支持组。12个月时，强化支持组的合格护理人员中参加至少一次培训的估计平均比例为8.3%，提供的课程平均数量为9.4门；而基础支持组分别为6.1%和5.4门。在12个月时，两组在护理人员参加培训的百分比（平均差异为2.2%；95%置信区间为-1.8%，6.1%；p=0.26）和提供的课程数量（比率比为1.7；95%置信区间为0.9，3.4；p=0.11）方面没有显著差异。12个月时，两组在培训的忠实度和采纳率上也无差异，其他时间点的结果也呈现相似趋势。提供强化支持每机构的额外成本为3,678美元（基础支持组的成本中位数为14,985美元，强化支持组为18,663美元）。

结论

基础支持使大多数机构（75%的基础支持组，100%的强化支持组）在18个月内成功采纳了该培训项目。虽然未达到预先设定的基准，但在12个月时，强化支持组的实施效果平均值更高。

试验注册

本研究于2022年4月8日在ClinicalTrials.gov网站上注册（标识符NCT05319535）。https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05319535。