一项关于英格兰重新实施标准化儿科早期预警系统试点项目的定性研究

《Implementation Science Communications》：A qualitative study of the reimplementation of a standardised paediatric early warning system pilot in England

　　

摘要

背景

为提高医疗质量和安全并优化资源利用，越来越多的努力集中在“废除现有做法”（即减少或停止现有实践）上。重新实施（reimplementation）是一种常见的废除做法形式，指的是在对其进行一定程度修改后重新引入现有干预措施，但相关研究相对较少，尤其是在标准化临床工具的背景下。例如，英格兰全国范围内推广标准化的儿科早期预警系统（PEWS）的举措，凸显了理解替代过程及挑战的必要性，尤其是从护理和儿科的角度来看。

方法

这项定性研究采用了跨四个不同医院的比较案例研究设计。数据收集时间从2023年6月持续到2024年11月，包括与员工的半结构化访谈（共29人）、针对各医院的专题研讨会以及最终的利益相关者研讨会。通过基于“理论领域框架”（Theoretical Domains Framework）的主题分析方法对访谈和研讨会数据进行梳理，并通过跨案例比较来识别影响PEWS重新实施的因素。

结果

研究发现，员工的认同感和坚定承诺（即“购买意愿”）是影响重新实施效果的核心因素，而这些因素又受到四个关键类别的影响：产品与流程（待重新实施系统的特性、员工对该系统的熟悉程度及使用信心——这与特定的培训需求和差距相关）；人员（参与重新实施或提供支持的人员——包括不同角色和层级中的强有力的领导力、病房倡导者以及同行支持）；目的与前景（对重新实施价值的认同）；以及实际操作环境（对重新实施工作的实际影响因素——如人员配置压力、旧系统的撤除，以及认识到变革需要一个适应期）。

结论

本研究提出的这些考虑因素提供了一个简单的“5P”框架，有助于理解和支持重新实施工作，该框架基于现有理论。在考虑重新实施计划时，应考虑以下方面：（1）人员、（2）产品与流程、（3）目的与前景，以及（4）实际操作环境。这些因素极大地影响了（5）员工的认同感和承诺度，进而影响最终的成功与否。这一点在英格兰全国范围内推广PEWS系统以及其他NHS标准化举措时尤为重要。