一名心脏移植受者因年轻捐赠者存在隐匿性多支冠状动脉疾病而出现早期致命性移植物失败：对捐赠者评估的启示

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Fatal early graft failure in a heart transplant recipient with occult multivessel coronary artery disease in a young donor: implications for donor evaluation

　　

摘要

背景

原发性移植物功能障碍（PGD）是心脏移植术后早期死亡的主要原因。在相关因素中，供体的特征——尤其是未诊断的冠状动脉疾病——可能起着重要作用。供体评估通常基于临床评估和超声心动图结果，但这些方法可能不足以检测出亚临床冠状动脉疾病，尤其是在年轻供体中。

病例介绍

我们报告了一例52岁患者的病例，该患者患有晚期扩张型心肌病，并接受了原位心脏移植。供体是一名27岁的男性，无已知病史，在二级医院接受了心电图和经胸超声心动图检查，结果均未见异常。移植后，受者出现了严重的血流动力学不稳定，并发展为原发性移植物功能障碍。最初，由于移植物功能障碍出现得早且严重，考虑了超急性排斥反应作为鉴别诊断之一。术后心电图未显示缺血性改变；然而，肌钙蛋白I水平显著升高（80 ng/mL），提示存在严重的心肌损伤。经食道超声心动图显示双心室收缩功能障碍。患者需要接受静脉-动脉体外膜氧合和主动脉内球囊泵等机械循环支持。尽管进行了积极治疗，患者仍出现了多器官衰竭，并在术后24小时内死亡。对移植物的尸检组织病理学检查发现存在严重的多支血管动脉粥样硬化性冠状动脉疾病，而这在术前并未被诊断出来。

结论

本案例表明未诊断的供体冠状动脉疾病可能与早期移植物失败有关，同时也凸显了传统供体评估方法的局限性，尤其是在检测非钙化冠状动脉病变方面。这些发现强调了在资源有限的情况下对供体评估结果需谨慎解读的必要性。