意大利的基于良心拒服兵役与自愿堕胎：过去二十年发生了哪些变化？

《BMC Medical Ethics》：Conscientious objection and voluntary abortion in Italy: what has changed in the last two decades?

　　

摘要

背景

意大利194/1978号法律允许在怀孕前90天内自愿终止妊娠，并保障医疗专业人员享有基于良心的拒绝权（CO）。然而，国际上对由于拒绝提供服务的医生比例较高而可能导致的就医障碍表示担忧。本研究调查了过去二十年意大利自愿堕胎的趋势，重点探讨非拒绝服务的妇科医生所承担的额外工作量是否与就医延迟以及堕胎时的妊娠年龄增加有关，同时探讨药物堕胎在提高服务及时性方面的潜在作用。

方法

本研究利用意大利卫生部的官方数据，对1997年至2022年间的自愿终止妊娠情况进行了生态学分析。分析指标包括非拒绝服务的妇科医生的额外工作量、在请求后14天内完成的堕胎比例、堕胎时的妊娠年龄以及药物堕胎的使用情况。在国家和区域层面均计算了Spearman等级相关系数。

结果

研究发现意大利各地区之间存在显著差异。在21个地区中的13个地区，非拒绝服务的妇科医生工作量增加与在14天内完成的堕胎比例降低以及堕胎时妊娠年龄推迟有关。相反，药物堕胎的使用与及时就医和较早的妊娠年龄之间存在强烈且具有统计学意义的正相关关系。这些模式在区域分析和全国分析中均保持一致。

结论

研究结果表明，非拒绝服务者的工作量增加可能与意大利自愿堕胎服务的就医延迟有关。扩大药物堕胎的使用可能有助于通过提供更早且资源消耗更少的服务来缓解一些与基于良心的拒绝权相关的障碍。然而，这一潜在益处取决于适当的服务组织、足够的非拒绝服务提供者、明确的转诊途径以及系统的监测机制，所有这些都是确保法律保障的服务公平实施的关键。