《Obesity Surgery》：The value of Continuous Remote Monitoring in Clinical Decision Making After Same-day Discharge Metabolic Bariatric Surgery
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摘要引言：对当日出院代谢减重手术（metabolic and bariatric surgery, MBS）患者的远程评估，可通过持续远程监测（continuous remote monitoring, CRM）得到改进，因其提供心率（heart rate,
摘要引言：对当日出院代谢减重手术（metabolic and bariatric surgery, MBS）患者的远程评估，可通过持续远程监测（continuous remote monitoring, CRM）得到改进，因其提供心率（heart rate, HR）和呼吸频率（respiratory rate, RR）以及患者的主诉。该研究旨在评估CRM在当日出院MBS患者远程评估中对临床决策的附加价值。方法：一项针对MBS医护人员（n=23）的全国性调查，通过一般性问题评估远程监测的临床适用性，并使用虚构患者病例评估其对临床决策的影响。此外，在一项回顾性队列研究（n=213）中，研究人员评估了接受当日出院MBS的（非）再入院患者的当前远程患者评估、HR和RR、技术传感器性能以及患者满意度。结果：调查显示，HR和RR与主诉结合并未导致统一的治疗策略，仅54%的医护人员在患者评估中始终使用CRM生命体征。队列研究显示，CRM数据仅用于20%的远程患者评估，然而当使用CRM数据时，所有数据正常但有主诉的患者仍被转至急诊科。此外，再入院（n=14）与非再入院（n=199）患者之间的HR和RR未发现统计学显著差异，49%的HR数据和43%的RR数据缺失，72%的患者在没有CRM的情况下仍会接受当日出院MBS。结论：对于这一特定的低风险人群，在当前实施条件下，CRM似乎并未影响当日出院MBS后的临床决策。
论文解读
**研究背景**
全球肥胖问题日益严峻，2022年有8.9亿成年肥胖患者，2021年全球进行了近60万例减重手术及内镜操作。为应对高护理需求、医疗人员短缺及慢性病患增长，当日出院代谢减重手术（metabolic and bariatric surgery, MBS）被提出以提高医院容量利用效率。现有文献显示，当日出院MBS成功率高达88%–99%，但30天急诊科（emergency department, ED）就诊率（0.1%–10%）和再入院率（0.6%–20%）存在差异，可能影响医院容量。部分ED就诊和再入院如果能在远程评估中获取患者生命体征（心率HR、呼吸频率RR）或许可预防。可穿戴传感器可实现持续远程监测（continuous remote monitoring, CRM），理论上可识别异常生命体征模式并辅助早期发现并发症。然而，CRM在当日出院MBS远程评估中对临床决策的附加价值尚未被评估。为此，研究人员开展了本研究，旨在评估CRM的临床适用性及其对临床决策的影响，并分析实际应用中的生命体征数据、传感器技术性能和患者满意度。
**研究开展与结论**
研究人员通过全国性调查（23名MBS医护人员，来自8个减重中心）评估CRM的临床适用性及对临床决策的影响（使用虚构病例）；同时在一家大型教学医院（Rijnstate，荷兰阿纳姆）开展回顾性队列研究（213例当日出院MBS患者，2022年7月至2023年12月），评估当前远程患者评估、HR和RR数据、技术传感器性能及患者满意度。调查显示，仅54%的医护人员始终使用CRM生命体征，HR和RR与主诉结合未导致统一治疗策略。队列研究显示，CRM数据仅用于20%的远程评估，且数据正常但有主诉的患者仍被转至ED；再入院（14例）与非再入院（199例）患者的平均HR（76.6 vs. 73.4 bpm）和RR（18.3 vs. 17.3 bpm）无统计学显著差异（p=0.16和0.12）；HR和RR数据缺失率分别为49%和43%；72%的患者表示无需传感器也可接受当日出院。结论：对于低风险患者，在当前实施条件下CRM未影响临床决策，但技术和数据缺失问题需解决。该研究发表于《Obesity Surgery》。
**关键技术与方法**
研究人员采用两种主要方法：1）全国性调查：向荷兰20个减重中心的医护人员发放问卷，包含一般问题（如是否使用远程监测）和三个虚构患者病例（不同主诉和生命体征组合），评估临床适用性和决策影响。2）回顾性队列研究：来源为Rijnstate医院（大型教学医院），纳入213例当日出院MBS患者。使用无线可穿戴传感器Healthdot（Philips）持续监测HR和RR（每5分钟平均值），通过云端传输至虚拟护理中心（Virtual Care Centre, VCC）由护士监测。数据收集包括患者特征（年龄、性别、BMI等）、手术类型（腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术占78%）、术后30天ED就诊和再入院情况、传感器替换次数、生命体征缺失情况、患者满意度问卷（OnlinePROMS）。分析中比较再入院与非再入院患者的平均HR和RR（Mann-Whitney U检验），并评估再入院患者再入院前最后一小时（T1）与之前监测期（T0）的变化。
**研究结果**
**1. 全国性调查**
通过23名来自8个中心（占荷兰20个减重中心的40%）的医护人员调查，发现7个中心提供当日出院MBS，其中2个已停止使用CRM（原因：认为无附加价值、并发症未检出或成本高）。在使用传感器的4个中心中，仅54%的医护人员始终使用生命体征数据，31%从不使用（原因：不知如何查看数据或认为主诉更重要）。虚构病例显示：当HR和RR均异常时患者更多被转至ED，但主诉严重（如频繁呕吐）时无论生命体征如何均转至ED，表明主诉权重高于生命体征。
**2. 回顾性队列研究**
共213例患者（中位年龄39.0岁，BMI 42.0 kg/m2，78%行Roux-en-Y胃旁路术），30天内14例（7%）再入院（共15次再入院，73%发生在术后第一天），主要原因为呕血/黑便（40%）、恶心呕吐（27%）和摄入不足（27%），87%采用保守治疗。远程评估中，15次再入院前仅3次使用了HR和RR数据（其中2次数据正常但仍有主诉，仍被转ED；1次因高RR结合主诉导致再入院）。6例单纯ED就诊者中仅1例使用了HR和RR（正常但仍被转ED）。HR和RR分析显示，再入院与非再入院患者平均HR（76.6 vs. 73.4 bpm，p=0.16）和RR（18.3 vs. 17.3 bpm，p=0.12）无显著差异；再入院患者中，63%在再入院前最后一小时HR升高（但中位值仍<100 bpm），仅45%的RR升高。技术性能：24例（11%）需要更换传感器，监测中位时长75.9小时，HR和RR整体缺失率分别为49%和42.7%，38.1%的测量全缺失（连接问题），缺失≥1小时的时段中位时长1.5小时。VCC因连接问题额外联系了51例患者（24%），但均未再入院。患者满意度问卷（142–149例回复）：非再入院组99.3%感到安全（再入院组62.5%，p<0.001），多数认为传感器有附加价值，但64.8%表示没有传感器也可接受当日出院。
**总结讨论与结论**
讨论指出，CRM在当前实施中使用率低（仅20%的远程评估），且主诉权重超过生命体征（所有数据正常但有主诉者仍被转ED）。HR和RR在再入院与非再入院间无差异，部分再入院前HR升高但幅度有限（可能因恶心呕吐等非严重并发症）。技术性能不佳（数据缺失率高）限制了趋势分析价值。患者满意度矛盾（多数认为有附加价值但多数也接受无传感器）。结论（翻译原文）：研究结果适用于初始被视为低再入院和并发症风险的患者（当日出院）。在这一特定群体中，在当前实施条件下（低CRM使用率和大量传感器数据缺失），CRM似乎未影响当日出院MBS的临床决策。患者尽管HR和RR正常仍被转至ED，主诉在远程评估中似乎重于生命体征。再入院与非再入院患者的生命体征模式未发现统计学显著差异，且多数患者表示无传感器也会同意当日出院。然而，由于高数据缺失率，无法对生命体征数据的预测价值得出明确结论。鉴于当前实施和技术问题，一旦这些问题得到解决，生命体征监测可能仍有益处。未来需研究CRM（或许结合人工智能）是否在其他患者群体的远程评估中具有附加价值。
