肠造口(intestinal stoma)患者生活质量与精神坚韧性(spiritual fortitude)的关系

《Supportive Care in Cancer》：The relationship between quality of life and spiritual fortitude in individuals with an intestinal stoma

　　

目的：本研究旨在探讨肠造口(intestinal stoma)患者的生活质量(QOL)与精神坚韧性(spiritual fortitude, SF)之间的关系。方法：本描述性相关研究(descriptive and correlational study)于2024年11月至2025年5月在医院环境下面对面开展，研究对象为66例肠造口个体。研究人员采用“描述性特征调查表(Descriptive Characteristics Form)”“造口生活质量量表(Stoma Quality of Life Scale, SQOL)”及“精神坚韧性量表(Measure of Spiritual Fortitude, SF)”收集数据。数据分析使用SPSS 22.0完成，以p＜0.05为差异有统计学意义。结果：受试者平均年龄为61.71±13.90岁；53%为女性；45.5%为小学学历。造口生活质量量表(SQOL)总均分为52.21（SD＝8.21），精神坚韧性量表(SF)总均分为33.79（SD＝8.20）。肠造口患者的精神坚韧性与其生活质量之间存在显著关联（β＝0.261，R＝0.261，p＝0.035）。结论：护理人员可提供精神咨询服务以提升肠造口个体的精神坚韧性。未来研究应关注护理人员在精神咨询方面的胜任力及此类服务的有效性。

研究背景方面，肠造口(intestinal stoma)是为治疗消化道肿瘤、炎症性肠病及创伤等而施行的外科干预手段，虽可提高生存率，但会带来身体意象紊乱、社交受限、工作与生活受扰、性功能受影响等生理、心理、社会及性问题，进而降低患者生活质量(QOL)。精神坚韧性(spiritual fortitude, SF)指个体从自身信仰体系或精神价值中汲取力量以克服困难与变化的特质，不同于一般心理韧性(psychological resilience)偏重认知应对技能，SF更强调精神层面的支撑作用，有助于慢性病患者应对疾病相关困扰、更快接纳造口、提升QOL、提高治疗依从性及形成更积极的人生态度。目前尚未见专门针对肠造口患者SF与QOL关系的研究，因此研究人员开展此项描述性相关研究，以明确两者关联及各人口学、临床特征对SQOL与SF得分的影响，为护理干预提供依据。该研究发表于《Supportive Care in Cancer》（癌症支持治疗）。

关键技术方法上，研究人员于2024年11月至2025年5月在土耳其一所大学医院采用描述性横断面相关设计，样本量依据既往同类研究用G*Power 3.1.9.7计算（两连续变量相关分析，中等效应量ρ＝0.39，检验效能0.95，α＝0.05，得需62例，考虑失访纳入66例肠造口成人患者，入组标准为首次肠造口术、≥18岁、造口时长≥3个月、懂土耳其语、意识清楚且自愿参与，排除终末期、有沟通障碍的精神疾病、资料不全及拒绝者；用自制15项描述性特征调查表(Descriptive Characteristics Form)采集人口学与临床资料，采用土耳其版造口生活质量量表(Stoma Quality of Life Scale, SQOL；含一般满意度2项0～100分、工作/社会生活4项、性/身体意象5项、造口功能6项，Likert 1～5分，子维度0～100分，本研究Cronbach’s α＝0.908)与土耳其版精神坚韧性量表(Measure of Spiritual Fortitude, SF；9项Likert 1～5分，三子维度：精神坚韧性、精神主动性、救赎性目的，总分9～45，本研究Cronbach’s α＝0.962)面对面测评（约15～20分钟）；数据正态性用Kolmogorov–Smirnov检验，组间两独立组比较用独立样本t检验、多组比较用ANOVA及Tukey事后检验，关系分析用线性回归，以p＜0.05为显著，软件为SPSS 22.0。

研究结果部分保留小标题如下：

研究方法(Study design)：如前所述为描述性横断面相关研究，明确了设计类型、场所与时间。

研究人群与样本(Study population and sample)：通过G*Power计算确定66例样本，说明了入排标准。

纳入标准(Inclusion criteria)：首次肠造口术、≥18岁、造口≥3个月、懂土耳其语、意识清、自愿。

排除标准(Exclusion criteria)：终末期、有影响沟通的精神疾病、资料不全、拒绝参与。

数据收集工具(Data collecting tools)：详述了三项工具的结构、计分与信度（SQOL的Cronbach’s α＝0.908，SF的Cronbach’s α＝0.962）。

描述特征调查表(Descriptive characteristics form)：15项封闭问题涵盖人口学及健康相关特征。

造口生活质量量表(Stoma Quality of Life Scale, SQOL)：原版Baxter等开发，土耳其版Karada?等适配，17项三子维度加2项一般满意度，Likert 1～5及0～100分。

精神坚韧性量表(Measure of Spiritual Fortitude, SF)：原版Van Tongeren等开发，土耳其版Canta?验证，9项三子维度，Likert 1～5分。

数据收集(Data collection)：研究人员面对面在医院于2024.11–2025.5完成知情同意并施测，耗时约15–20分钟。

数据分析(Data analysis)：用Kolmogorov–Smirnov验正态性，描述统计用频数和百分数、均值±SD、最值，两组均数比用独立样本t检验，多组用ANOVA+Tuckey，关系用线性回归，p＜0.05显著。

伦理考量(Ethical considerations)：获?ank?r? Karatekin大学伦理委批准（2024-10-15，No.16）及相关机构批准（2024-11-19，No.E-14567952-900-595086），遵循赫尔辛基宣言，书面知情参与。

结果(Results)：受试者均值年龄61.71±13.90岁，53%女性，87.9%已婚，45.5%小学学历，69.7%收支平衡，87.9%获家庭社会支持，77.3%造口3～12个月，57.6%永久造口，80.3%结肠造口(colostomy)，63.6%有慢性病，60.6%自理造口护理；SQOL总均分52.21±8.21（工作/社会51.45±12.67，性/身体意象47.65±16.62，造口功能57.51±15.97，满意度58.03±19.49），SF总均分33.79±8.20（精神坚韧性11.41±2.89，精神主动性11.26±2.96，超验目的11.12±2.81）；SQOL总分在初中以上学历高于识字者（p＝0.014），城市高于农村（p＝0.010），BMI 30.0–34.9高于BMI 18.5–24.9及25.0–29.9（p＝0.001），永久造口高于临时（p＝0.031），自理造口护理高于照护者护理（p＝0.036）；SF总分女性高于男性（p＝0.036），收支平衡高于收入不足（p＝0.023），家庭支持高于朋友支持（p＝0.006），城市高于农村（p＝0.024），永久造口高于临时（p＝0.007）；线性回归显示SF对SQOL总分的模型显著（F＝4.665，p＝0.035），解释5.3%方差（调整R²＝0.053），SF每增1分，SQOL总分增0.261分（SE＝0.121，β＝0.261，R＝0.261，p＝0.035），表明SF可提升肠造口患者QOL。

讨论(Discussion)部分总结：肠造口会在生理、社会、精神、心理域负向影响QOL，SF是应对负面效应的重要精神力量；本研究首次报告肠造口患者SQOL属中等水平、SF高于均值；既往研究亦显示患者QOL多为中等或偏低，精神幸福感多高于平均；人口学临床因素（教育、收入、慢性病、社会支持、造口类型、时长、护理方式）可致SQOL与SF差异；本研究发现初中教育、高BMI、永久造口、自理护理者SQOL更高，可能与健康素养、自我效能感、疾病适应等有关；女性、收支平衡、家庭支持、城市居住、永久造口者SF更高，可能与女性更愿寻求支持、家庭支持强、城市医疗可及性好、永久造口随时间适应更好有关；SF与SQOL显著正相关，与既往报道精神幸福感与QOL相关一致，SF使人从信仰价值中获应对压力创伤的力量，本研究受试者均为穆斯林，宗教实践（祈祷、坚忍、顺服）可能增强生活满意度与SF，进而改善QOL；但两者关系解释力较低（调整R²＝0.053），说明QOL受多 psychosocial临床因素交互影响；局限在于样本全为土耳其穆斯林，文化宗教（如忍耐、顺服）可能影响SF水平，难以推广至世俗或非穆斯林人群，且多为有家庭支持的已婚者，单中心抽样限制代表性。

结论(Conclusion)翻译：肠造口患者SQOL总分属中等、SF总分高于平均；初中以上学历、市中心居住、高BMI、永久造口、自理造口护理者SQOL更高；女性、收支平衡、家庭支持、市中心居住、永久造口者SF更高；SF可改善此类患者QOL，两者呈正向关联；建议护理人员提供精神指导服务以支持患者发展SF，需具备识别精神照护需求意识，并与医院精神支持单位协作；应开展以识别精神需求、建立信任沟通、整体照护为导向的胜任力在职培训；未来研究应关注护理精神指导胜任力及服务效果，并全面考察造口指征、计划/急诊手术等个体临床特征对SF的影响。