一种伪装成病毒性葡萄膜炎的病例：经PCR检测确诊为单核细胞增生李斯特菌引起的坏死性脉络膜视网膜炎，并伴发继发性黄斑孔

《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》：A viral uveitis masquerade: PCR-confirmed Listeria monocytogenes necrotizing chorioretinitis complicated by secondary macular hole

　　

摘要

背景

单核细胞增生李斯特菌是一种罕见的眼部病原体，其后段感染尤为少见。当该菌感染视网膜时，其临床表现可能与病毒性高血压性葡萄膜炎或坏死性病毒性视网膜炎相似，尤其是在存在单侧眼压升高、虹膜萎缩和慢性复发性炎症的眼部。这种诊断上的重叠可能会延迟对非典型细菌性病因的识别。

研究结果

一名23岁男性患者因左眼视力逐渐下降前来就诊，此前已有5年反复出现单侧眼红的症状，并伴有明确记录的高眼压。检查发现患者患有全葡萄膜炎，表现为虹膜基质局部萎缩、色素散布、玻璃体炎症、陈旧的视盘周围脉络膜视网膜瘢痕以及累及黄斑的活跃性坏死性脉络膜视网膜病变，同时伴有视网膜出血和继发性黄斑孔。初步诊断为病毒性高血压性葡萄膜炎伴坏死性脉络膜视网膜炎。针对单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和巨细胞病毒的房水PCR检测结果均为阴性，而细菌多重巢式PCR检测发现了单核细胞增生李斯特菌。在抗炎治疗基础上加用口服和局部莫西沙星后，30天内患者的活跃性眼内炎症临床得到控制，坏死性脉络膜视网膜病变逐渐转变为非活动性瘢痕，继发性黄斑孔也逐渐缩小并最终自行闭合。未发现任何全身性疾病或免疫功能低下的情况。

结论

本案例扩展了眼部李斯特菌病的后段感染范围，强调了单核细胞增生李斯特菌作为坏死性脉络膜视网膜炎的罕见病因，这种病变可能被误诊为病毒性高血压性葡萄膜炎。当临床表现不典型或初始经验性治疗效果不佳时，房水PCR检测具有决定性意义。据我们所知，这是首例通过PCR确诊的单核细胞增生李斯特菌引起的坏死性脉络膜视网膜炎并伴有继发性黄斑孔形成的病例。