印度东部五岁以下儿童腹泻：部落与非部落比较分析

《Egyptian Pediatric Association Gazette》：Diarrhoea among under-five children in Eastern India: a tribal–non-tribal comparative analysis

　　

背景：腹泻是全球五岁以下儿童发病和死亡的主要原因，且在印度等发展中国家日益常见。尽管国家努力减少儿童不良健康结局，但腹泻负担在不同社会文化群体间表现不同。本研究旨在评估印度东部部落和非部落社区0-5岁儿童的腹泻患病率，并识别相关风险因素。方法：研究使用2019-21年第五轮国家家庭健康调查（NFHS-5）数据，纳入印度东部41,296名儿童。采用描述性统计、卡方检验和二元逻辑回归分析，以识别与儿童腹泻相关的重要因素。结果：对于部落儿童，母亲工作状态（比值比OR: 3.13；95%置信区间CI: 1.24?7.9）和超重母亲（OR: 11.66；95% CI: 2.1?24.66）与儿童腹泻风险显著升高相关，而第二和第三胎次（OR: 0.30；95% CI: 0.12?0.76）与腹泻风险降低相关。对于非部落儿童，年轻母亲（OR: 0.90；95% CI: 0.83?0.98）、营养不良母亲（OR: 1.13；95% CI: 1.04?1.23）、较大年龄儿童（OR: 0.65；95% CI: 0.58?0.74）、低出生体重儿童（OR: 1.11；95% CI: 1.01?1.22）、大家庭（OR: 0.85；95% CI: 0.78?0.92）和富裕家庭（OR: 0.78；95% CI: 0.68?0.90）被识别为与腹泻相关的显著因素。结论：研究结果凸显了部落和非部落社区内不同的风险特征，强调需要针对两群体的母亲营养状况进行靶向干预。除改善贫困家庭的社会经济条件外，还必须通过针对非部落人群的水、环境卫生和个人卫生（WASH）敏感计划促进定向援助，以有效减轻印度东部的儿童腹泻负担。

**论文解读：印度东部五岁以下儿童腹泻的部落与非部落比较分析**

### 1. 研究背景与问题
腹泻是全球五岁以下儿童发病和死亡的首要原因，尤其在印度等发展中国家更为突出。尽管印度实施了多项国家健康计划（如新生儿和儿童疾病综合管理计划IMNCI、国家农村健康使命NRHM、清洁印度使命SBM）以改善儿童健康，但腹泻负担在不同社会文化群体间表现显著差异。印度东部地区（包括比哈尔邦、贾坎德邦、奥里萨邦和西孟加拉邦）聚集了全国约23.8%的部落人口（Adivasi），这些部落社区因独特的风俗、饮食习惯和就医行为，以及社会经济剥夺，面临较差的健康结局。现有研究多关注地区差异，却较少系统比较部落与非部落儿童在腹泻风险因素上的区别，尤其在高患病率的东部地区。因此，研究人员利用国家家庭健康调查第五轮（NFHS-5，2019-21）数据，开展这项横断面分析，旨在评估东部印度部落与非部落0-5岁儿童的腹泻患病率，并识别各自特有的风险因素，为制定针对性干预措施提供证据。该论文发表于《Egyptian Pediatric Association Gazette》。

### 2. 主要技术方法
研究基于NFHS-5（2019-21）的全国代表性数据，样本来源为印度东部四个邦（比哈尔、贾坎德、奥里萨、西孟加拉）的41,296名0-5岁活产儿童。采用多阶段分层抽样设计。关键统计方法包括：描述性统计计算患病率；卡方检验分析分类变量与腹泻的关联；二元逻辑回归模型（分部落、非部落及总体三个模型）识别调整后风险因素，结果以比值比（OR）和95%置信区间（CI）呈现。所有分析使用NFHS抽样权重确保代表性。

### 3. 研究结果
#### 样本背景特征（Background characteristics of the sample）
描述性分析显示，52%的母亲年龄在25-34岁，46%完成中等教育，88%当前未工作，24%体重过轻，55%接触大众媒体。儿童中，40%为37-59月龄，52%为男孩，47.7%为第二或第三胎次，83%出生体重正常，17.4%严重发育迟缓，7.1%从未母乳喂养。家庭环境方面，36%的儿童生活在≥7人家庭，81%为印度教徒，71.1%来自贫困家庭，83%居住农村，16.2%为部落儿童。40%的儿童家庭卫生设施未改善，6%缺乏改善饮用水源，57%住房地板材料未改善，76%的母亲报告儿童粪便处理不安全。样本48%来自雨季，53.9%来自比哈尔邦。这些特征通过描述性统计和卡方检验得出。

#### 双变量分析（Bivariate analysis of socioeconomic and environmental characteristics with the prevalence of childhood diarrhoea）
东部印度五岁以下儿童腹泻总体患病率为10.9%，其中部落儿童为9.4%，非部落儿童为11.1%，差异显著（p=0.000）。双变量分析显示，母亲年龄15-24岁、儿童<11月龄、母亲体重过轻、母乳喂养的儿童患病率较高。部落儿童中，母亲有工作（14%）、高胎次（11.1%）、穆斯林家庭（14.6%）的患病率更高；非部落儿童中，低出生体重（11.7%）、母亲未接触大众媒体（12.0%）、小家庭（11.4%）、贫困家庭（11.8%）、农村地区（11.5%）的患病率更高。环境因素方面，非部落儿童在改善饮用水源（11.2%）、未改善厕所（12.2%）、未改善地板材料（12.4%）的家庭中患病率更高；而部落儿童中这些因素无显著关联。此外，部落儿童在安全处理粪便的家庭中患病率反而更高（14.1%）。季节和邦别也显示显著差异，比哈尔邦患病率最高。这些通过卡方检验得出。

#### 部落与非部落儿童腹泻的情境决定因素（Contextual determinants of diarrhoea among tribal and non-tribal under-five children in Eastern India）
调整所有协变量后的逻辑回归模型显示，部落身份本身对腹泻无显著影响（OR=0.96, CI=0.85-1.09）。分层分析发现：
- **非部落儿童**：母亲年龄25-34岁降低10%风险（OR=0.90, CI=0.83-0.98）；母亲体重过轻增加13%风险（OR=1.13, CI=1.04-1.23）；儿童年龄37-59月龄降低35%风险（OR=0.65, CI=0.58-0.74）；低出生体重增加11%风险（OR=1.11, CI=1.01-1.22）；母乳喂养增加12%风险（OR=1.12, CI=1.01-1.25）；大家庭（≥7人）降低15%风险（OR=0.85, CI=0.78-0.92）；穆斯林家庭增加25%风险（OR=1.25, CI=1.13-1.37）；富裕家庭降低22%风险（OR=0.78, CI=0.68-0.90）；雨季（OR=1.71, CI=1.40-2.08）和秋季（OR=1.37, CI=1.11-1.67）风险高于冬季；比哈尔、贾坎德、奥里萨邦风险高于西孟加拉。
- **部落儿童**：母亲有工作增加3.13倍风险（OR=3.13, CI=1.24-7.90）；超重母亲增加11.66倍风险（OR=11.66, CI=2.1-24.66）；第二、三胎次降低70%风险（OR=0.30, CI=0.12-0.76）；仅比哈尔邦风险高于西孟加拉（OR=14.62, CI=2.85-26.05）。其余变量（母亲年龄、儿童年龄、家庭规模、宗教、收入、季节）无显著影响。

### 4. 讨论与结论
**讨论**：研究揭示了部落与非部落社区迥异的腹泻风险特征。总体患病率（10.9%）高于全国平均水平（7.3%），非部落儿童患病率更高但部落身份非独立风险因素，提示其他社会人口学变量起主导作用。非部落儿童的风险因素（年轻母亲、低出生体重、小家庭、贫困等）与既往研究一致，而部落儿童中母亲工作状态和超重母亲的高风险是独特发现，可能与工作母亲缺乏育儿时间、超重母亲可能伴有代谢异常影响儿童免疫有关。部落儿童中第二、三胎次保护效应可能与母亲育儿经验增加相关。值得注意的是，环境变量（水源、卫生设施、地板材料）在多元分析中均不显著，与部分文献结论一致，但可能需更精确的暴露测量。部落儿童腹泻报告率较低可能是系统性漏报（由于健康意识低、医疗可及性差），而非真实健康优势；但也可能是环境暴露增强免疫力的结果。研究强调需针对部落与非部落分别设计干预：部落社区应关注母亲营养和就业支持，非部落社区需加强产前产后护理、营养改善、季节性准备及贫困家庭医疗可及性。

**结论**（翻译原文）：研究强调了影响不同社会群体儿童腹泻的个人、家庭和环境因素的复杂相互作用。在部落社区中，儿童腹泻高风险与母亲就业和超重BMI（身体质量指数）相关，凸显了在部落背景下处理儿童腹泻时考虑母亲健康和社会经济状况的重要性。相反，在非部落群体中，多种风险因素成为儿童腹泻的显著预测因子，包括年轻母亲、体重过轻母亲、年幼儿童、低出生体重儿童、小家庭规模和贫困家庭条件。总体而言，研究强调了针对部落和非部落社区独特需求量身定制的情境特异性干预的重要性。通过理解每个群体面临的独特挑战并实施靶向干预，可以减轻腹泻负担，从而改善脆弱人群的整体健康结局。