《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：Assessment of swallowing disorders in patients with type 2 diabetes mellitus
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背景 2型糖尿病（T2DM）会影响多种机体功能，其中包括吞咽功能。然而，T2DM与口咽性吞咽困难之间的关联迄今仍缺乏充分研究。
目的 本研究旨在评估T2DM患者的口咽性吞咽困难，并探讨其与病程持续时间及血糖控制之间的关系。
方法 本研究为横断面研究，共纳入
背景 2型糖尿病（T2DM）会影响多种机体功能，其中包括吞咽功能。然而，T2DM与口咽性吞咽困难之间的关联迄今仍缺乏充分研究。
目的 本研究旨在评估T2DM患者的口咽性吞咽困难，并探讨其与病程持续时间及血糖控制之间的关系。
方法 本研究为横断面研究，共纳入30例T2DM患者，患者来源于开罗Eldemerdash Hospital糖尿病门诊，后续评估于2021年9月至2022年9月在Ain Shams University Hospitals发声语言医学门诊及Hearing & Speech Institute完成。每位患者均接受临床检查，并采用Gugging吞咽筛查（GUSS）和吞咽纤维内镜评估（FEES）进行吞咽功能评估。研究人员分析了吞咽困难症状、病程持续时间、血糖控制及糖尿病用药类型之间的关系。
结果 本研究共纳入16例男性（53.3%）和14例女性（46.7%），年龄范围为40～70岁。最常见的吞咽困难表现为咬切与咀嚼困难（43.3%），其次为进食中或进食后咳嗽及呛咳（16.7%）。GUSS显示30%的受试者存在较高吞咽困难风险。FEES结果显示，T2DM病程较长的患者表现出更明显的吞咽障碍，包括过早溢流、吞咽反射延迟，以及液体和半固体食物更高的穿透-误吸量表评分（p＜0.001）。此外，会厌谷与梨状隐窝食物残留的存在与病程持续时间显著相关。值得注意的是，血糖控制与吞咽损害之间仅存在有限相关性，这提示即使血糖管理良好的T2DM患者，随着疾病进展仍然面临吞咽困难风险。
结论 口咽性吞咽困难是T2DM患者中一种重要但常被忽视的并发症，尤其见于病程较长者。早期筛查与干预对于预防并发症及改善患者结局至关重要。建议采取由内分泌科医师与发声语言医学专家共同参与的协作管理模式，以优化患者管理与照护。
该文发表于《The Egyptian Journal of Otolaryngology》，聚焦2型糖尿病（T2DM）患者口咽性吞咽困难的识别与分层评估。研究背景在于，T2DM作为一种慢性代谢性疾病，其对心、肾、眼等重要器官的损害早已受到重视，但对吞咽功能的影响在临床研究和日常诊疗中长期关注不足。吞咽是由30余块肌肉与多条神经高度协调完成的复杂感觉-运动过程，一旦这一协同机制受损，即可出现吞咽困难。既往研究提示，T2DM患者中约20%～30%存在不同程度的吞咽问题，但由于缺乏常规筛查、患者认知不足以及研究多聚焦于食管阶段异常，口咽阶段吞咽障碍的真实负担可能被低估。与此同时，糖尿病周围神经病变、自主神经病变、胃食管反流病（GERD）及胃轻瘫等因素，均可能影响吞咽启动、食团转运和气道保护功能。因此，明确T2DM与口咽性吞咽困难之间的关系，尤其是病程和血糖控制对吞咽功能的影响，具有重要临床意义。
目前该领域存在几个突出问题。首先，既往文献对糖尿病相关吞咽障碍的研究不足，且多集中于食管功能，缺少对口腔期和咽期吞咽障碍的系统评估。其次，关于病程持续时间是否会加重吞咽损害、血糖控制是否与吞咽异常相关，不同研究结果并不一致。再次，许多既往研究主要依赖问卷调查或单一工具，缺乏结合主观症状、床旁筛查和器械检查的综合评估策略，导致对吞咽障碍发生频率、严重程度及具体表现形式的认识仍不充分。基于此，研究人员开展本研究，旨在评估T2DM患者的口咽性吞咽困难，并分析其与糖尿病病程、血糖控制及用药类型的关系，以推动早期识别、及时干预及并发症预防。
研究人员采用横断面研究设计，对30例T2DM患者进行两阶段吞咽评估。研究对象来自开罗Eldemerdash Hospital糖尿病门诊，后续于Ain Shams University Hospitals发声语言医学门诊和Hearing & Speech Institute完成详细检查。纳入对象年龄为40～70岁，T2DM病程至少10年，且阿拉伯语版进食评估工具10项量表（EAT-10）评分＞3分，提示存在吞咽困难可能。为减少混杂因素，研究排除了神经退行性疾病、神经肌肉疾病、头颈部结构异常，以及可诱发吞咽困难或口干的相关药物使用者。最终，研究人员通过临床访谈、体格检查、Gugging吞咽筛查（GUSS）及吞咽纤维内镜评估（FEES），对受试者进行系统分析，并采用IBM SPSS Statistics 27进行统计处理。
主要技术方法可概括如下：研究基于单中心样本队列，纳入来自糖尿病门诊且病程≥10年的30例T2DM患者。首先应用阿拉伯语版EAT-10进行初筛；随后开展临床吞咽相关病史采集与口咽喉结构检查；再以GUSS评估吞咽困难严重度及误吸风险；最后采用吞咽纤维内镜评估（FEES），从解剖-生理状态、不同食物性状下的吞咽表现、穿透-误吸量表（PAS）分级，以及会厌谷和梨状隐窝残留等维度进行客观分析，并将结果与病程、血糖控制及用药类型进行统计关联。
在结果方面，研究首先报告了受试者的基本特征。全部30例患者均确诊T2DM超过10年，年龄集中于40～70岁，其中50～59岁组所占比例最高，男性略多于女性。症状分布显示，最常见的吞咽困难主诉为咬切与咀嚼障碍，占43.3%；其次为进食中及餐后咳嗽、呛咳，占16.7%；口腔内食团滞留最少见。该结果提示，T2DM患者吞咽问题可能首先表现为口腔期处理障碍，而不一定以典型“食物卡喉感”为主。
关于“Symptom of dysphagia regarding duration of DM”，研究显示吞咽症状与糖尿病病程呈明显相关。病程10～15年的患者均未表现出口腔期缺陷症状，而病程15～20年组中58.3%存在咬切与咀嚼障碍，病程＞20年组中该比例为60%。在咽期缺陷方面，10～15年组未见相关症状，而15～20年组有25%患者、＞20年组有20%患者在进食时出现咳嗽和呛咳。这说明随着糖尿病病程延长，吞咽障碍症状从无到有，并逐步累及口腔期和咽期。
在“Correlation between GUSS score and duration of DM2”部分，研究通过GUSS进一步验证了病程与吞咽困难风险之间的关系。10～15年病程组无患者被判定为高风险吞咽困难；15～20年组中16.7%为高风险；而病程＞20年组中高风险比例达70.0%。同时，口腔期症状和GUSS评分差异具有统计学意义（p＜0.001）。这一发现表明，随着T2DM持续时间延长，患者发生具有临床风险意义的吞咽障碍的概率显著增加。
在“Correlation between FEES findings and disease duration”部分，研究利用FEES揭示了更具体的吞咽生理学异常。首先，在过早溢流（premature spillage）方面，病程10～15年组中37.5%在液体试验中呈阳性，而半固体和固体均无异常；15～20年组中，66.7%在液体、41.7%在半固体中出现过早溢流；＞20年组中，液体、半固体和固体的过早溢流比例分别升至90%、80%和20%。其中，半固体过早溢流与较长病程之间差异具有统计学意义（p＜0.001）。这一结果说明，病程延长会削弱患者对食团的口腔控制能力，并逐渐影响不同食物性状下的吞咽稳定性。
其次，在吞咽触发延迟（delayed triggering）方面，10～15年组在液体、半固体和固体试验中均未见异常；15～20年组中，液体、半固体和固体的延迟触发比例分别为41.7%、25%和8.3%；＞20年组分别升至60%、60%和40%。液体和半固体的吞咽触发延迟与较长病程显著相关（p＜0.001）。这一发现提示，糖尿病病程延长不仅影响口腔食团控制，还可能累及咽期吞咽启动机制，增加吞咽反射迟缓的发生率。
再次，在穿透-误吸量表（PAS）方面，10～15年组所有患者在所有性状试验中均为1级，提示吞咽安全；15～20年组液体试验中75%为1级、25%为2级，半固体和固体均为1级；＞20年组液体试验中20%为1级、70%为2级、10%为3级，半固体试验中50%为1级、40%为2级、10%为3级，固体试验中80%为1级、20%为2级。液体和半固体的PAS评分与病程延长显著相关（p＜0.001）。这表明，病程较长的T2DM患者在液体和半固体摄入时更容易发生喉前庭穿透，甚至达到声带水平接触，但文中并未显示更高等级的大量误吸普遍存在。
此外，研究指出餐后会厌谷（valleculae）和梨状隐窝（pyriform sinuses）食物残留的出现与病程持续时间显著相关，尤其在液体摄入时更为明显。该结果表明，随着疾病进展，咽部清除效率下降，吞咽后残留增加，进一步提示咽期动力学受损。这些FEES发现共同构成了T2DM病程与吞咽功能逐步恶化之间的客观证据链。
关于血糖控制，研究结果指出，其与吞咽损害之间仅存在有限相关性。也就是说，尽管糖尿病病程与吞咽异常关系明确，但本队列中血糖控制水平并未表现出同等强度的相关性。研究据此提示，即便当前血糖管理较好，长期患病的T2DM患者仍可能面临吞咽困难风险。因此，临床上不应仅依据血糖控制达标与否判断吞咽功能状态，而应重视病程这一关键因素。
讨论部分总结认为，本研究进一步支持了T2DM与吞咽障碍之间的临床关联，尤其强调长期病程对口咽期吞咽功能的不利影响。研究结果显示，吞咽困难的表现可涉及咬切咀嚼障碍、吞咽触发延迟、过早溢流、咽部残留以及穿透风险增加，提示糖尿病可能通过周围神经病变、微血管改变等机制累积性损害吞咽过程。文章同时指出，本研究采用症状评估、GUSS和FEES相结合的多方法策略，较单纯问卷或单项检查更能全面刻画吞咽障碍特征。不过，研究也明确承认其局限性，包括样本量较小、横断面设计无法建立因果关系、未控制生活方式与合并症等潜在混杂因素，以及单中心来源限制了结果外推性。基于这些限制，作者建议未来开展更大样本、纵向随访研究，并评估早期干预策略对延缓吞咽障碍进展的有效性。
研究结论部分可译为：本研究提示，口咽性吞咽困难可能是2型糖尿病（T2DM）患者一种尚未得到充分识别的并发症，尤其多见于病程较长者。研究观察到，糖尿病病程延长与多种吞咽功能异常显著相关，包括过早溢流、吞咽启动延迟以及穿透-误吸风险增加。相比之下，本队列中血糖控制与吞咽损害之间的相关性有限。这些结果提示，在长期T2DM患者的临床评估中纳入吞咽困难筛查可能具有潜在价值。然而，鉴于本研究采用横断面设计且样本量相对较小，相关结果仍需谨慎解读。未来仍需开展更大规模的纵向研究，以进一步阐明潜在机制并验证上述关联。
总体而言，该研究的重要意义在于将口咽性吞咽困难明确为T2DM中值得重视的功能并发症之一，并通过GUSS与FEES提供了较为直接的客观证据，表明病程延长是吞咽损害加重的重要相关因素。该研究同时提示，临床管理不应局限于代谢指标监测，还应将吞咽风险识别纳入长期随访框架，并加强内分泌科与发声语言医学专业之间的协作，以期实现更早期的发现与干预，减少误吸、营养不良和脱水等不良结局。
