英国非手术治疗牙周病以预防中风和心肌梗死的成本效益分析

《Cost Effectiveness and Resource Allocation》：Cost-effectiveness analysis of non-surgical periodontal treatment to prevent strokes and myocardial infarctions in the United Kingdom

　　

摘要

背景

牙周病（PD）在英国较为常见，且与中风和心肌梗死（MI）的风险增加有关。因此，非手术治疗牙周病（NSPT）可能会带来后续的心血管健康益处，但其作为英国国家医疗服务体系（NHS）预防心血管疾病（CVD）策略的成本效益尚不明确。

方法

一个马尔可夫队列模型模拟了65岁、患有严重牙周病且无既往心血管疾病的患者在10年内的情况（采用25年的时间跨度）。该模型涵盖了中风的急性期和慢性期、心肌梗死、合并事件以及死亡等健康状态。基线心血管疾病风险数据来源于已发表的研究；NSPT的效果（中风风险降低0.55倍，心肌梗死风险降低0.70倍）来自大型国际队列研究。成本（以2024年的英镑计，从NHS支付者的角度出发）和健康质量调整寿命（QALYs，使用EQ-5D量表）均按3.5%的折现率进行计算。确定性和概率敏感性分析评估了参数和结构不确定性，并确定了达到NICE标准所需的效应大小。

结果

在25年的时间范围内，NSPT每名患者的成本增加了9,755英镑，健康质量调整寿命增加了0.50年（每增加1年健康质量调整寿命的增量成本为19,322英镑）。NSPT使非致命性中风和心肌梗死的发病率分别降低了41%和22%；25年后，22%的接受治疗的患者未发生相关事件，累计死亡率降低了12%。概率分析得出的平均增量成本效果比为19,129英镑。10年时间范围内的增量成本效果比为49,847英镑，5年时间范围内的增量成本效果比为197,614英镑，这表明NSPT是一种回报周期较长的干预措施。

结论

从终身角度来看，并根据现有证据，NSPT在当前NICE标准下可能是一种具有成本效益的预防心血管疾病的手段。结论结果受NSPT对心血管疾病影响程度的敏感性影响，而这一影响程度是参数不确定性的主要来源。我们呼吁开展高质量的英国纵向研究，以明确NSPT对严重心血管疾病结局的影响。