《Discover Public Health》：Social determinants of self perceived health among quilombola communities in the lower amazon and implications for equity in health care
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本研究分析了巴西帕拉州圣塔伦市下亚马孙地区quilombola社区居民自评健康与社会决定因素之间的关联。研究人员开展了一项横断面、分析性和定量研究，涉及500名居住在由圣塔伦quilombola组织联合会官方认可的quilombola社区的参与者。数据采用结构
本研究分析了巴西帕拉州圣塔伦市下亚马孙地区quilombola社区居民自评健康与社会决定因素之间的关联。研究人员开展了一项横断面、分析性和定量研究，涉及500名居住在由圣塔伦quilombola组织联合会官方认可的quilombola社区的参与者。数据采用结构化和验证过的工具收集，涵盖社会人口学、行为和文化变量。自评健康通过李克特量表评估，并二分化为正面（非常好/好）和负面（一般/差/非常差）。应用皮尔逊卡方检验和斯皮尔曼相关检验，显著性水平设定为p<0.05。观察到正面自评健康占主导地位（74.2%），与年龄组（p=0.003）、身体活动（p=0.003）、传统保健实践的使用（p<0.001）以及自报合并症的存在（p=0.004）显著相关。扩大风险因素指数（ERFI）与自评健康之间的负相关（ρ=?0.220；p<0.001）表明，脆弱性因素的积累会降低正面健康感知的可能性。研究结果表明，自评健康反映了塑造quilombola社区日常生活的社会和文化不平等，受到生活条件、地域归属感和传统保健实践的影响。这些发现凸显了祖先知识与公平导向、文化敏感性照护的潜在相关性；需要进一步的纵向和混合方法研究来阐明路径和因果机制。
**研究背景与问题**
自评健康（Self-Perceived Health, SPH）是反映个体与集体福祉的重要主观指标，综合了生物、心理和社会文化维度。社会决定因素（Social Determinants of Health, SDH），如收入、教育、居住条件等，深刻影响健康感知。在巴西下亚马孙地区，quilombola社区（历史上由逃亡奴隶后裔形成）长期面临地理隔离、基础设施匮乏、历史性排斥，其健康不平等问题尤为突出。尽管已有研究提示低教育、低收入与负面健康感知相关，但针对该区域quilombola群体如何在社会文化背景下理解健康、传统保健实践（Traditional Care Practices, TCP）如何与SPH关联，尚缺乏系统分析。因此，本研究旨在探究quilombola社区居民SPH与社会人口学、行为及文化决定因素之间的关联，为制定文化敏感的公平健康政策提供证据。该论文发表在《Discover Public Health》。
**主要关键技术方法**
研究采用横断面、分析性、定量设计。样本来源：巴西帕拉州圣塔伦市（Santarém）由圣塔伦quilombola组织联合会（Federa??o das Organiza??es Quilombolas de Santarém, FOQS）官方认可的7个quilombola社区（Saracura, Arapem?, Bom Jardim, Tiningú, Murumuru, Pérola do Maicá, Murumurutuba）。研究人员通过家庭走访和“Projeto Omulu – Saúde Quilombola”外展活动招募500名成人（≥18岁）。数据收集工具为Valentim开发并验证的结构化问卷，涵盖8个主题块：社会人口学特征、住房条件、社区可达方式、当地基础设施、健康状况与SPH、膳食模式、生活习惯与生活方式、传统保健实践的使用。统计分析采用皮尔逊卡方检验（χ2）评估分类变量与SPH的关联，并构建扩大风险因素指数（Expanded Risk Factor Index, ERFI），包含年龄≥60岁、低教育、无伴侣、缺乏身体活动、未使用传统实践、自报合并症、不规律使用卫生服务、社会经济脆弱性等8个因素，各赋1分（总分0-10），分为低（0-3）、中（4-7）、高（8-10）风险。最后使用斯皮尔曼秩相关（ρ）检验ERFI与SPH的相关性。
**研究结果**
**表1 自评健康分布**：500名参与者中，74.2%报告正面SPH（非常好/好），25.8%报告负面SPH（一般/差/非常差），表明大部分居民自评健康积极。
**表2 社会人口学特征与SPH的关联**：性别（p=0.575）、教育水平（p=0.827）、婚姻状况（p=0.682）与SPH无显著关联。男性正面SPH率（76.3%）略高于女性（72.8%）。年龄组与SPH显著相关（p=0.003）：18-39岁组正面SPH率79.4%，40-59岁组72.7%，≥60岁组60.3%，呈随年龄下降趋势。
**表3 行为与文化变量与SPH的关联**：身体活动与SPH显著相关（p=0.003），活跃者正面SPH率79.9%，非活跃者68.0%。传统保健实践（草药茶、药用植物或治疗师）的使用与SPH强相关（p<0.001）：使用者正面SPH率87.8%，非使用者仅53.3%。
**表4 合并症与卫生服务使用与SPH的关联**：自报合并症与SPH显著相关（p=0.004），有合并症者正面SPH率77.5%，无合并症者63.6%。过去一年是否使用卫生服务与SPH无显著关联（p=0.065），但使用者正面SPH率（77.0%）高于非使用者（69.0%）。
**表5-6 ERFI分类与相关性**：54.2%参与者处于中等风险（4-7分），29.6%低风险（0-3分），16.2%高风险（8-10分）。平均ERFI得分4.50±1.60。斯皮尔曼相关显示ERFI与SPH呈显著负相关（ρ=?0.220，p<0.001），说明脆弱性因素积累降低正面健康感知的可能性。
**讨论与结论**
**讨论总结**：
正面SPH占优反映quilombola社区对健康的文化解读，即“感觉健康”不仅依赖生物医学指标，更与日常活动能力、家庭照料、社区纽带等韧性因素相关。年龄与SPH的负关联体现了累积的社会脆弱性。传统保健实践的强关联（87.8%正面SPH）凸显祖先知识作为健康促进资源的重要性，其与生物医学形成互补而非对立。合并症携带者反而报告更高正面SPH的现象，可能源于对慢性病的适应或功能性健康观念。ERFI负相关支持了社会决定因素叠加效应的模型（Dahlgren & Whitehead, 1991）。
**研究结论（“最终考虑”部分翻译）**：
本研究提示，自评健康是一个敏感且相关的指标，可用于捕捉社会和文化决定因素如何与亚马孙quilombola人群的健康相关联。本样本中观察到的正面自评健康主导地位可能反映的不是脆弱性的缺失，而是与地域归属、集体生活和传统保健实践相关的韧性因素。研究人员观察到自评健康与年龄、身体活动参与、传统保健实践使用以及ERFI之间存在统计学显著关联。特别是传统实践使用与正面自评健康之间的关联，强调了祖先知识和文化基础照护在塑造福祉中的潜在相关性。涉及ERFI的关联应结合研究设计和测量选择谨慎解读。作为一项正在进行的研究的中期阶段，这些发现应视为初步结果。未来的研究需要扩大样本并采用纵向和混合方法设计，以阐明时间关系、潜在路径和因果机制。从公共卫生角度看，将自评健康纳入流行病学评估有助于识别常规指标未能完全捕捉的不平等。本研究结果支持基于地域的、承认文化实践、加强初级卫生保健并促进与亚马孙quilombola社区现实相适应的跨部门行动的相关性。总体而言，本研究强调了将科学证据与社区知识和生活经验相结合的重要性，以指导公平导向和文化敏感的健康行动，同时承认横断面、自我报告数据的固有局限性。
