《Discover Public Health》：Non-pharmacological interventions for tobacco cessation delivered in dental settings in South Asia: a scoping review
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背景：烟草使用是全球发病率和死亡率的主要原因，南亚地区承担着沉重负担。由于烟草使用与口腔疾病之间存在明确关联，牙科医生处于实施戒断干预的有利位置。然而，关于此类干预措施在南亚情境下所报告的结果和可行性的证据尚未得到系统综合。本范围综述旨在描绘和描述在南亚人群的
背景：烟草使用是全球发病率和死亡率的主要原因，南亚地区承担着沉重负担。由于烟草使用与口腔疾病之间存在明确关联，牙科医生处于实施戒断干预的有利位置。然而，关于此类干预措施在南亚情境下所报告的结果和可行性的证据尚未得到系统综合。本范围综述旨在描绘和描述在南亚人群的牙科或相关医疗场所中实施的烟草戒断干预措施的特征、实施方式及所报告的结果。
方法：研究人员根据乔安娜·布里格斯研究所（JBI）框架进行了范围综述，并按照PRISMA-ScR进行报告。对PubMed、Embase、PsycINFO、Medline（通过Ovid）、Scopus和CINAHL进行了从数据库建库至2025年3月的全面检索。符合条件的纳入研究包括报告由牙科医生实施的非药物戒断干预的定量、定性和混合方法设计。数据采用叙事综合法进行综合，随后进行主题综合，考察南亚情境下的有效性、文化适应性、资源限制和治疗适应性。
结果：来自印度和巴基斯坦的五项研究符合本综述的纳入标准。干预措施包括简短健康教育（BHE）、认知行为疗法（CBT）、动机性访谈（MI）及基于理论的心理咨询方法。研究报告的戒断相关结局各异，比较性研究中的戒烟或戒断率范围为4%至29.1%，其他研究报告了尼古丁依赖或行为改变评分的变化。报告的实施挑战包括时间限制、失访以及提供者培训报告有限，而促进因素包括结构化心理咨询方法、患者参与以及现有临床基础设施的利用。
结论：证据表明，非药物干预在牙科场所中具可行性，并能在南亚地区支持烟草戒断，尽管有效性存在差异。未来研究应优先考虑大规模随机试验、情境特异性调整，并将其整合至国家口腔健康政策。
综述注册：方案已在开放科学框架注册。(https://doi.org/10.17605/OSF.IO/T86FP)
**1 Implications**
本范围综述强调了牙科专业人员在为南亚地区提供无烟烟草戒断的非药物方法中的关键作用。通过识别有效且实用的行为策略，该综述支持将烟草戒断服务整合至常规牙科护理中。研究发现有助于制定文化适宜的培训方案，优化临床工作流程，并推动该地区的循证烟草控制。此外，研究强调了在南亚牙科场所内加强制度支持和能力建设的必要性，以减少烟草相关危害和健康差异。
**2 Background**
烟草使用是全球最紧迫的公共卫生挑战之一，每年导致数百万可预防死亡，并显著增加非传染性疾病负担，包括口腔癌和上呼吸消化道癌。世界卫生组织（WHO）在其《非传染性疾病预防与控制全球行动计划》中呼吁到2025年将烟草使用流行率相对降低30%，但预测显示到2030年烟草仍将每年夺走超过700万生命。南亚承担了全球烟草负担的相当大份额，尽管采取了税收、广告禁令和戒断援助等政策，该地区仍将承受不成比例的烟草相关发病率和死亡率。该地区面临持续的挑战，如根深蒂固的健康不平等、男性消费增加、可靠的同伴支持不足以及戒断支持未能充分整合至医疗系统。烟草控制框架公约（FCTC）第14条强调通过发展可获得且可负担的戒断医疗系统来促进烟草戒断。牙科医生在牙科就诊期间提供的简短建议是支持烟草使用者戒烟的有效方法。非药物疗法因其易于实施、可及性高、成本效益好且适应性强而被广泛采用，但南亚许多国家缺乏统一的牙科护理基础设施来有效实施这些干预。行为干预是非药物烟草戒断策略的重要组成部分，认知行为框架帮助个体管理渴求和行为触发因素。培训牙科医生和医疗提供者可能显著改善戒断结局。然而，大多数证据来自高收入国家，其烟草使用模式、文化规范和医疗基础设施与南亚差异显著，直接外推可能忽略该地区特有的挑战。现有综述中缺乏地理代表性，南亚国家在系统综述和荟萃分析中仍代表性不足。实施方面的另一缺口是行为干预在低收入和中等收入国家常规牙科实践中的整合极少，结构性障碍如培训不足、资源限制和机构支持薄弱阻碍了从研究到实践的转化。文化适应也至关重要，高收入国家开发的循证干预需要根据南亚的语言多样性、文化规范和无烟烟草使用情况加以调整，但缺乏系统记录和评估。因此，本范围综述旨在系统描绘南亚牙科场所中非药物烟草戒断干预的证据，总结其报告结局，为情境敏感的实施和能力建设提供基础。
**3 Review question and objective**
**3.1 Primary question**：在南亚国家的牙科场所中实施了哪些非药物烟草戒断干预，关于其有效性、可行性和文化适应性已知哪些信息？
**3.2 Objectives**：(i) 描绘干预类型、实施模式和结局；(ii) 总结实施障碍/促进因素；(iii) 描述情境特异性适应。
**4 Methods**
**4.1 Protocol and registration**：本综述遵循乔安娜·布里格斯研究所（JBI）的范围综述指南，并按PRISMA-ScR进行报告。方案已在开放科学框架（OSF）注册（https://doi.org/10.17605/OSF.IO/T86FP）。
**4.2 Eligibility criteria**：采用适用于范围综述的人群-概念-情境（PCC）框架。人群为在牙科场所接受护理的18岁及以上成年烟草使用者。概念（干预）为由牙科专业人员在牙科场所实施或发起的非药物烟草戒断干预，包括简短建议、行为咨询、动机性访谈（MI）、认知行为（CBT）方法、结构化教育、基本健康教育和基于理论的咨询。结合药物疗法的研究仅当非药物成分明确描述且结局可分离时纳入。情境为南亚区域合作联盟（SAARC）定义的南亚国家（阿富汗、孟加拉国、不丹、印度、马尔代夫、尼泊尔、巴基斯坦、斯里兰卡）。主要结局为戒烟率、戒断率、烟草使用行为变化和戒断认知。次要结局为可行性、患者依从性、干预接受度和文化适应性改进效果。研究设计包括英文或英文翻译的原始研究，从建库至2025年3月，涵盖定性、定量和混合方法以及随机和非随机对照试验，排除单个病例报告、社论、论文和叙事观点及综述。
**4.2.3 Data sources**：检索PubMed、Embase、PsycINFO、MEDLINE（via Ovid）、Scopus和CINAHL，并使用医学主题词表（MeSH）和自由文本词。两名评审员独立筛选Google Scholar（前300条结果）。
**4.2.4 Search strategy**：同行评审的策略结合了受控词汇和自由文本词，涵盖四个模块：牙科场所和牙科医生、非药物戒断干预、南亚地理区域和烟草使用。布尔运算符、截词和邻近运算符（如支持）被使用，未应用研究设计过滤器以保持广度。
**4.3 Screening and extraction**：去重后导入Rayyan软件，由四名评审员独立筛选标题和摘要，再对全文进行筛选。使用标准化的数据提取Excel表格，提取文献信息、研究设计、场所、参与者人口学、干预细节和结局指标。两名评审员独立提取并定期讨论以确保一致性，分歧通过与高级评审员协商解决。
**4.4 Data synthesis**：采用描述性主题综合识别纳入研究中的反复模式。两名评审员迭代审查提取的数据，生成初步描述性代码，然后将其分组为更广泛的主题。采用叙事综合方法以表格形式呈现结果，主题综合用于发现干预措施和策略在南亚情境中的应用、疗效和适应性的相似性。正式的方法学质量评价未进行，符合范围综述的主要目标。
**4.5 Equity, patient and public involvement, and ethics**：无人类参与者参与。通过提取性别分布、社会经济标记、文化和语言适应性数据来考虑公平性。无需伦理批准。
**5 Results**
**5.1 Geographic distribution and study characteristics**：所有五项研究分别来自印度（n=4）和巴基斯坦（n=1），在牙科医院/学院或相关学术场所进行。研究设计包括随机对照试验（RCT）和非随机设计，其中四项为RCT。
**5.2 Sample characteristics**：总样本量为615名参与者，每项研究样本量为100至200人。主要集中于男性参与者。一项研究报告99名男性和仅1名女性，另一项研究男性占90%。平均年龄在两项研究中分别为19.7岁和44.39岁，其余未指定。两项研究仅针对无烟烟草使用者，三项纳入混合使用者（吸烟+无烟）。
**5.3 Descriptive themes identified from the synthesis**：分析确定了四个总体主题：(1) 结构化和重复干预实施；(2) 行为改变框架的整合；(3) 基于牙科医生或诊所的戒断干预的可行性和可接受性；(4) 南亚情境内的干预情境化适应。这些主题基于多轮随访、简短建议、个体和团体咨询、动机增强、自我效能构建、行为改变理论应用、认知行为策略、戒烟准备度、戒烟率改善、尼古丁依赖减少、行为改变得分改善、生化验证、男性主导样本、资源受限实施环境和使用当地相关教育材料等代码。
**5.4 Intervention model and delivery**：干预设计存在显著异质性。Kumbhalwar评价了基于动机性访谈（MI）和跨理论模型（TTM）的咨询项目，为期六个月，包括六次结构化电话随访。Kumar采用了多理论模型（MTM）用于标准化烟草戒断咨询，在牙科医院通过三次简短会议（2、6、12周）实施，关注行为决定因素的变化。Rasool在巴基斯坦试点了BISCA（无烟咀嚼成瘾行为干预）工具包，包括三次结构化会议，由经一天培训的牙科医生实施，并配有文化适宜的翻页书。Reddy实施了结构化教育和行为咨询项目，四次会议跨越五个月，第六个月进行最终随访。Goyal在印度戒断中心比较了认知行为疗法（CBT）与基本健康教育（BHE），两者均为短期干预，在四周内进行三次会议。
**5.5 Effectiveness and outcomes**：五项非药物干预显示了不同程度的效果。比较性研究中的戒烟或戒断率范围为4%至29.1%。干预措施降低了尼古丁依赖得分，提高了戒烟准备度。基于CBT、MTM和TTM框架的干预促进了自我意识和动机。生化验证（如可替宁检测和一氧化碳监测）增强了结果的可靠性。文化定制（使用本地语言、相关内容、视觉辅助和低成本方式）提高了可行性和可接受性。
**5.6 Implementation factors**：促进因素包括结构化咨询方法、培训人员、患者依从性、文化和情境考虑（本地语言、性别敏感性、家庭参与）。障碍包括参与者保留和失访、依赖自我报告结局、随访程序差异。干预措施利用了现有医疗基础设施和低成本材料。
**6 Discussion**
本范围综述发现，南亚牙科场所中的非药物烟草戒断干预可行且具有文化适应性，但证据基础有限。干预措施通常围绕行为咨询、简短教育、动机方法和认知行为策略构建。结构化、由培训人员实施、强化随访和适应本地临床文化情境的干预更有前景。行为理论（如MI、TTM、CBT、MTM）有助于组织咨询内容，但需转化为实用的文化可接受形式。国际证据支持口腔健康专业人员在烟草戒断中的作用，尤其是结合口腔检查和个性化反馈。然而，实施面临人员培训、咨询时间和随访系统等挑战。报告中的障碍（如失访、性别问题）指出了从研究到日常实践的可扩展性差距。可扩展模型可能包括任务分担、整合戒断提示至常规工作流程、简短结构化方案以及结合面对面咨询和电话/短信的混合方法。但需谨慎避免扩大健康不平等。
**6.1 Strengths and limitations of included studies**：纳入研究的优势包括理论驱动、多轮次、由经过培训的牙科专业人员实施，部分采用生化验证。文化语言适应增强了相关性。局限性包括样本量小、随访时间短、自我报告偏倚、资源密集、难以扩展。
**6.2 Way forward, policy implications and recommendations**：需采用临床实用且情境响应的实施模式。在南亚牙科场所，可持续的戒断支持应结合简短结构化咨询、计划性随访和文化适宜材料，避免过度负担。任务分担、整合戒断提示至牙科记录、选择性使用电话或移动健康（mHealth）随访可能有助于保持核心要素并提高覆盖。
**6.3 Integration into national policy and oral health programs**：牙科场所是南亚烟草戒断的战略切入点。将戒断支持嵌入国家口腔健康计划、牙科课程和临床实践指南有助于规范评估和咨询。政策框架应支持超越简短建议的结构化咨询路径，并灵活适应不同资源水平的诊所。
**6.4 Workforce development and task-shifting**：可持续实施依赖于受过培训的人员。在MI、CBT知情咨询、简短结构化建议、复发预防和文化敏感沟通方面的培训可增强能力。任务分担给牙科辅助人员、卫生员或社区健康工作者可减轻牙科医生压力，并实现常规筛查、强化、转诊和随访。
**6.5 Financing and health system support**：机构和经济支持对于干预从短期项目转向常规实践至关重要。牙科诊所需要咨询脚本、患者教育材料、记录系统、私密咨询空间和保护时间。数字工具（如短信提醒、电话随访、移动应用）可扩展支持，但需注意公平性，避免排除数字访问受限的患者。
**6.6 Cultural adaptation and equity**：文化适应对于可接受性和持续参与至关重要。干预应针对当地烟草产品、使用熟悉语言、为低识字率人群采用视觉材料，并考虑家庭、同伴、性别规范和社区实践的影响。公平性设计需改善女性、青少年、农村和社会经济弱势群体的纳入。
**6.7 Standardization and research priorities**：当前证据基础受限于小样本、不一致的结局测量、短随访和狭窄地理覆盖。未来研究应采用标准化的戒断定定义、一致报告干预成分、6和12个月随访，并在可行时使用生化验证。需在代表性不足的南亚国家进行大规模多中心试验和实施研究，评估保真度、可接受性、成本效益和常规牙科工作流整合。
**7 Conclusion**
本范围综述表明，南亚牙科专业人员实施的非药物干预具有可行性、文化适应性，并能支持烟草戒断，尤其是基于行为理论和多轮次实施时。然而，证据基础地理狭窄（仅限于印度和巴基斯坦），样本量小、随访短、结局测量异质性限制了确定性。未来研究需扩展至代表性不足的南亚国家，采用标准化结局定义和生化验证，评估长期效果和成本效益。加强培训、将戒断方案纳入牙科课程以及将文化适应的干预嵌入常规口腔护理和国家烟草控制策略，可为减少该地区烟草负担提供可扩展的低成本解决方案。
